Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter hvilende pensionsordning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100239Medhold til selskabet
Selskab
P+, Pensionskassen for Akademikere
Emne
Sundhedsforsikring alle sager af denne type
Stikord
fripolice · kritisk sygdom · informationspligt · hvilende medlemskab · god skik

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på udbetaling ved kritisk sygdom, efter at klagers pensionsordning var overgået til hvilende medlemskab uden gruppelivsdækninger. Klager mente, at der telefonisk var indgået en aftale om at forlænge den bidragsfri dækning, men kunne ikke bevise dette. Selskabet havde sendt et brev, der informerede om, at ordningen ville overgå til hvilende medlemskab, hvis klager ikke reagerede, men klager reagerede ikke på brevet. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var indgået en mundtlig aftale om forlængelse af dækningen. Nævnet lagde afgørende vægt på, at selskabets brev indeholdt fyldestgørende information om klagers valgmuligheder, og at klager ikke havde reageret på dette. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser vigtigheden af at reagere på breve fra sit pensions- eller forsikringsselskab, særligt når de indeholder oplysninger om ændringer i dækning. Selv om man mener at have indgået en mundtlig aftale, kan det være svært at bevise dette, hvis der ikke findes dokumentation, og skriftlig kommunikation fra selskabet vil ofte blive lagt til grund, hvis den er tilstrækkelig informativ og tydelig om konsekvenserne af ikke at handle.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom. Klager overgik pr. 1/12 2021 til hvilende medlemskab uden gruppelivsdækninger. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der telefonisk blev indgået en aftale om at forlænge den bidragsfri dækning efter den 30/11 2021. Da klager ikke reagerede på selskabets oplysninger - herunder brevet af 20/9 2021 - om, at hendes police overgik til hvilende medlemskab, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet lod hendes ordning overgå til hvilende medlemskab uden gruppelivsdækninger og afviste at udbetale forsikringssum ved kritisk sygdom. Nævnet bemærkede, at selskabets brev af 20/9 2021 indeholdt fyldestgørende information om klagers valgmuligheder. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

FRIPOLICE, KRITISK SYGDOM, RÅDGIVNING, INFORMATION, AFTALE, GOD SKIK

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne