Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter hvilende pensionsordning
- Selskab
- P+, Pensionskassen for Akademikere
- Stikord
- fripolice · kritisk sygdom · informationspligt · hvilende medlemskab · god skik
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på udbetaling ved kritisk sygdom, efter at klagers pensionsordning var overgået til hvilende medlemskab uden gruppelivsdækninger. Klager mente, at der telefonisk var indgået en aftale om at forlænge den bidragsfri dækning, men kunne ikke bevise dette. Selskabet havde sendt et brev, der informerede om, at ordningen ville overgå til hvilende medlemskab, hvis klager ikke reagerede, men klager reagerede ikke på brevet. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var indgået en mundtlig aftale om forlængelse af dækningen. Nævnet lagde afgørende vægt på, at selskabets brev indeholdt fyldestgørende information om klagers valgmuligheder, og at klager ikke havde reageret på dette. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen viser vigtigheden af at reagere på breve fra sit pensions- eller forsikringsselskab, særligt når de indeholder oplysninger om ændringer i dækning. Selv om man mener at have indgået en mundtlig aftale, kan det være svært at bevise dette, hvis der ikke findes dokumentation, og skriftlig kommunikation fra selskabet vil ofte blive lagt til grund, hvis den er tilstrækkelig informativ og tydelig om konsekvenserne af ikke at handle.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom. Klager overgik pr. 1/12 2021 til hvilende medlemskab uden gruppelivsdækninger. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der telefonisk blev indgået en aftale om at forlænge den bidragsfri dækning efter den 30/11 2021. Da klager ikke reagerede på selskabets oplysninger - herunder brevet af 20/9 2021 - om, at hendes police overgik til hvilende medlemskab, kunne nævnet ikke kritisere, at selskabet lod hendes ordning overgå til hvilende medlemskab uden gruppelivsdækninger og afviste at udbetale forsikringssum ved kritisk sygdom. Nævnet bemærkede, at selskabets brev af 20/9 2021 indeholdt fyldestgørende information om klagers valgmuligheder. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
FRIPOLICE, KRITISK SYGDOM, RÅDGIVNING, INFORMATION, AFTALE, GOD SKIK
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning ved kritisk sygdom efter tidligere tilbagefald
Sagen handlede om en mand, der fik afslag på dækning fra sin forsikring for kritisk sygdom, efter at han var blevet diagnosticeret med en hjernetumor.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på udbetaling for kritisk sygdom efter blodprop i hjernen
Klager fik i marts 2025 diagnosen blodprop i hjernen og anmeldte kort efter dette til sit forsikringsselskab med krav om udbetaling af forsikringssum ved …
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på udbetaling ved kræftdiagnose i ørespytkirtlen
Klager havde fået stillet diagnosen kræft i ørespytkirtlen og søgte om erstatning under sin forsikring for kritisk sygdom.
Pens.k. f. Sygeplejersker og Lægesekretærer
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på udbetaling for kritisk sygdom efter hjerteoperation med ICD
Sagen drejede sig om en forsikring dækkende kritisk sygdom, hvor klager fik afslag på udbetaling efter at have fået konstateret en hjertesygdom med …
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af behandling på søvnklinik under helbredsforsikring
Sagen handlede om afslag på dækning af behandling på en søvnklinik.