Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom grundet karantæneperiode mellem kræfttilfælde

Klager fik afslag på udbetaling af forsikringssum efter kritisk sygdom-forsikringen, fordi hun tidligere havde haft kræft, og der ikke var gået den krævede 7-årige kræftfrie periode mellem hendes to seneste kræftdiagnoser. Klager mente, at karantæneperioden skulle regnes fra hendes første kræftdiagnose i 2009, og at hendes seneste sygdom var en ny sygdom og ikke et tilbagefald. Ankenævnet fandt, at forsikringsbetingelserne skulle forstås sådan, at der skulle være gået mindst 7 år mellem to kræftdiagnoser, uanset om det andet tilfælde var et tilbagefald eller en ny diagnose. Nævnet bemærkede, at betingelserne kunne have været formuleret klarere, men fandt efter en formålsfortolkning, at karantæneperioden skulle regnes fra den kræftsygdom, der lå umiddelbart forud for den sygdom, klager søgte dækning for. Da der ikke var gået 7 år mellem klagers kræftdiagnoser i 2018 og 2023, var afslaget berettiget.

Sagen viser, at det er vigtigt at læse karantænebestemmelser i kritisk sygdom-forsikringer grundigt, og at sådanne bestemmelser normalt regnes fra den senest forudgående diagnose af samme sygdomstype, ikke nødvendigvis fra den første diagnose nogensinde.