Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Mistet helbredssikring ved præmiefritagelse på grund af utilstrækkelig information

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98651Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
helbredssikring · præmiefritagelse · god skik · information · renter

Hvad sagen handlede om

En selvstændig direktør blev i 2022 tilkendt præmiefritagelse med tilbagevirkende kraft, efter at han var blevet uarbejdsdygtig. Samtidig oplyste selskabet i et brev, at hans helbredssikring ikke automatisk var omfattet af præmiefritagelsen, og at han inden for tre uger skulle kontakte selskabet, hvis han ønskede at bevare den. Klager overså denne oplysning, som stod nederst på side fire i et brev, han i øvrigt mente indeholdt flere fejl, og han mistede derfor helbredssikringen. Han mente desuden, at selskabet uberettiget havde forhalet sagsbehandlingen ved løbende at bede om supplerende oplysninger. Nævnet fandt, at selskabets information om muligheden for at fortsætte helbredssikringen var utilstrækkelig og ikke levede op til kravene om god skik. På den baggrund skulle selskabet tilbyde klager en fortsættelsesforsikring, så helbredssikringen blev genoprettet med tilbagevirkende kraft. Nævnet fandt derimod ikke grundlag for at pålægge selskabet renter fra et tidligere tidspunkt end 14 dage efter, at selskabet havde alle nødvendige oplysninger. Klager fik dermed delvis medhold. Sagen viser, at selskaber har en skærpet oplysningspligt ved vigtige valg for kunden, og at utilstrækkelig eller utydelig information kan medføre, at selskabet må stille kunden, som om oplysningen var givet korrekt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af at genoprette helbredssikring og over renteberegning. Klager arbejdede som direktør i eget firma. Han blev i maj-juni 2022 tilkendt ydelser og indbetalingssikring (præmiefritagelse) med tilbagevirkende kraft til 1/11 2021. Selskabet oplyste i brev af 17/5 2022, at klagers helbredssikring ikke var omfattet af indbetalingssikringen, og at klager skulle kontakte selskabet inden for 3 uger, hvis han ønskede at bibeholde helbredssikringen. Klager anførte, at selskabet var uberettiget til at lade helbredssikringen udgå ved passiv accept og uden opsigelse, jf. pensionsvilkår 1.25. Han anførte, at han ikke havde været opmærksom på selskabets oplysninger om helbredssikring nederst på side 4 i brevet, idet brevet i øvrigt var fuld af fejl. Klager anførte, at selskabet havde forhalet sagens afgørelse ved drypvist at bede om yderligere oplysninger, som kunne have været indhentet med det samme. Nævnet fandt, at selskabets information til klager om hans mulighed for at fortsætte helbredssikringen var utilstrækkelig. Nævnet fandt med henvisning til god skik reglerne, at selskabet på erstatningsretligt grundlag skulle tilbyde klager en fortsættelsesforsikring, så helbredsforsikringen blev genoprettet med tilbagevirkende kraft. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at betale renter til klager fra et tidligere tidspunkt end 5/5 2022, som var 14 dage efter, at selskabet havde de nødvendige oplysninger til sagens afgørelse. Klager delvis medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, RENTER, SAGSBEHANDLING, PRÆMIEFRITAGELSE, OPSIGELSE, SYGEFORSIKRING, GOD SKIK, KRAV OG BEHOV

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne