Mistet helbredssikring ved præmiefritagelse på grund af utilstrækkelig information
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- helbredssikring · præmiefritagelse · god skik · information · renter
Hvad sagen handlede om
En selvstændig direktør blev i 2022 tilkendt præmiefritagelse med tilbagevirkende kraft, efter at han var blevet uarbejdsdygtig. Samtidig oplyste selskabet i et brev, at hans helbredssikring ikke automatisk var omfattet af præmiefritagelsen, og at han inden for tre uger skulle kontakte selskabet, hvis han ønskede at bevare den. Klager overså denne oplysning, som stod nederst på side fire i et brev, han i øvrigt mente indeholdt flere fejl, og han mistede derfor helbredssikringen. Han mente desuden, at selskabet uberettiget havde forhalet sagsbehandlingen ved løbende at bede om supplerende oplysninger. Nævnet fandt, at selskabets information om muligheden for at fortsætte helbredssikringen var utilstrækkelig og ikke levede op til kravene om god skik. På den baggrund skulle selskabet tilbyde klager en fortsættelsesforsikring, så helbredssikringen blev genoprettet med tilbagevirkende kraft. Nævnet fandt derimod ikke grundlag for at pålægge selskabet renter fra et tidligere tidspunkt end 14 dage efter, at selskabet havde alle nødvendige oplysninger. Klager fik dermed delvis medhold. Sagen viser, at selskaber har en skærpet oplysningspligt ved vigtige valg for kunden, og at utilstrækkelig eller utydelig information kan medføre, at selskabet må stille kunden, som om oplysningen var givet korrekt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af at genoprette helbredssikring og over renteberegning. Klager arbejdede som direktør i eget firma. Han blev i maj-juni 2022 tilkendt ydelser og indbetalingssikring (præmiefritagelse) med tilbagevirkende kraft til 1/11 2021. Selskabet oplyste i brev af 17/5 2022, at klagers helbredssikring ikke var omfattet af indbetalingssikringen, og at klager skulle kontakte selskabet inden for 3 uger, hvis han ønskede at bibeholde helbredssikringen. Klager anførte, at selskabet var uberettiget til at lade helbredssikringen udgå ved passiv accept og uden opsigelse, jf. pensionsvilkår 1.25. Han anførte, at han ikke havde været opmærksom på selskabets oplysninger om helbredssikring nederst på side 4 i brevet, idet brevet i øvrigt var fuld af fejl. Klager anførte, at selskabet havde forhalet sagens afgørelse ved drypvist at bede om yderligere oplysninger, som kunne have været indhentet med det samme. Nævnet fandt, at selskabets information til klager om hans mulighed for at fortsætte helbredssikringen var utilstrækkelig. Nævnet fandt med henvisning til god skik reglerne, at selskabet på erstatningsretligt grundlag skulle tilbyde klager en fortsættelsesforsikring, så helbredsforsikringen blev genoprettet med tilbagevirkende kraft. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at betale renter til klager fra et tidligere tidspunkt end 5/5 2022, som var 14 dage efter, at selskabet havde de nødvendige oplysninger til sagens afgørelse. Klager delvis medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, RENTER, SAGSBEHANDLING, PRÆMIEFRITAGELSE, OPSIGELSE, SYGEFORSIKRING, GOD SKIK, KRAV OG BEHOV
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.