Afslag på fortsat invaliderente efter rygskade og fleksjob
- Selskab
- Nordea Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · invaliderente · præmiefritagelse · fleksjob · arbejdsprøvning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på fortsat invaliderente og præmiefritagelse fra en individuel pensionsordning. Klager havde arbejdet fuld tid med fysisk krævende arbejde, indtil han blev sygemeldt på grund af ryggener. Han gennemgik flere arbejdsprøvninger over en årrække med gradvist stigende timetal, og blev til sidst bevilget fleksjob med skånehensyn. Selskabet havde ydet midlertidig dækning, men overgik senere til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne og afslog fortsat dækning, da man vurderede, at klager kunne arbejde mere end en tredjedel af normal arbejdstid på det brede arbejdsmarked med de rette skånehensyn. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt, at klagers tilstand var stabiliseret nok til, at en vurdering af den generelle erhvervsevne kunne foretages, og at klager ikke havde bevist et tilstrækkeligt erhvervsevnetab. Nævnet lagde vægt på arten af klagers skånehensyn og bemærkede, at arbejdsprøvningerne ikke fuldt ud havde taget højde for disse skånehensyn, hvilket kunne forklare de begrænsede resultater. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab i pensionsordninger tager udgangspunkt i det brede arbejdsmarked, og at det er klager, der skal bevise, at erhvervsevnen er nedsat tilstrækkeligt, selv efter en periode med gradvis arbejdsprøvning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på fortsat invaliderente og præmiefritagelse. Klager, som var født i 1970'erne, arbejdede på fuld tid med fysisk hårdt arbejde frem til sin sygemelding 12/5 2017 som følge af ryggener. Han var i arbejdsprøvning ved praktiksted1 fra den 30/4 2018 med 12 timer om ugen. Praktikken blev afbrudt af praktikstedet den 23/5 2018. Han var i praktik ved praktiksted2 fra den 18/6 2018 til den 16/9 2018. Han startede med at arbejde 12 timer om ugen. Fra den 14/8 2018 trappede han op i tid og arbejdede ved praktikkens afslutning 14 timer om ugen. Fra den 17/6 2019 til den 11/10 2020, var han i praktik ved praktiksted3. Den 8/8 2019 arbejdede han 6 timer ugentligt. Den 26/9 2019 trappede han op til 7 timer ugentligt og fra den 11/11 2019 til 7 ½ timer ugentligt. Den 6/9 2020 blev det aftalt, at han skulle trappe op til 10 timer ugentligt og fra juni 2020 arbejdede han 12 timer ugentligt. Den 7/10 2020 blev han bevilget fleksjob, og den 22/4 2021 godkendte kommunen ansættelse i fleksjob pr. 26/4 2021 med 15 timer om ugen, 70 procent effektivitet og skånehensyn i form af skiftende arbejdsstillinger, ikke rygbelastende arbejde og tunge løft og nedsat gangdistance. Selskabet havde ydet dækning for invaliderente på midlertidigt grundlag samt præmiefritagelse fra 1/8 2017 til 1/12 2018, hvor selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne pr. 1/12 2018, idet klagers tilstand havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af, om klager havde et længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat i dækningsberettigende grad, og at han med de rette skånehensyn vurderet i forhold til det brede arbejdsmarked ikke ville være i stand til at arbejde og tjene mere end 1/3 af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer med lignende uddannelse og alder i samme egn. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager havde varige gener i form af rygsmerter med udstråling til benene, heraf følgende søvnbesvær og koncentrationsbesvær og lettere gener i venstre skulder. Nævnet lagde også vægt på karakteren af klagers skånehensyn i form af skiftende arbejdsstillinger, ikke rygbelastende arbejde og tunge løft og nedsat gangdistance, og at skånehensynene ikke tilsagde, at han ikke skulle kunne arbejde mere end 1/3 på det brede arbejdsmarked. Nævnet lagde videre vægt på, at klagers arbejdsopgaver ved arbejdsprøvningerne medførte en vis fysisk belastning af ryg og skylder, hvorfor hans skånehensyn ikke syntes fuldt ud tilgodeset ved arbejdsprøvningerne. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, RYGSKADE, RYGNING, SMERTER, ARBEJDSPRØVNING, TABSBEGRÆNSNINGSPLIGT, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erstatning for tab af erhvervsevne ved lungeemfysem
Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af erstatning for tab af erhvervsevne i forbindelse med en pensionsordning.
- PensionMedhold til selskabet
Uenighed om overført værdi af ægtefællepension ved skifte af selskab
Sagen handlede om en klager, der ved fratræden overgik til henstandsperiode med sin pensionsordning og senere bad om at få overført hele ordningen til et …
ISP Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangsbeløb ved førtidspension: lidelse forelå før optagelse
Klager havde søgt om udbetaling af et engangsbeløb fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af offentlig førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Beregning af indtægtstab efter delvis kapitalisering af arbejdsskadeerstatning
Sagen handlede om, hvordan en pensionsforsikring skulle opgøre indtægtstab, når klager havde fået en del af sin arbejdsskadeerstatning kapitaliseret som et …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter blodprop og tilkendt seniorpension
Klager fik en blodprop i hjernen og blev delvist sygemeldt, senere raskmeldt, og fik efterfølgende tilkendt seniorpension.