Afslag på dækning ved kritisk sygdom efter konstateret hjertelidelse

Sagen handlede om en klager, der var omfattet af en pensionsordning med tilknyttede forsikringsdækninger, herunder dækning ved visse kritiske sygdomme. Efter en akut indlæggelse fik klager konstateret en hjertesygdom og krævede udbetaling fra selskabets dækning ved kritisk sygdom. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at klager slet ikke var omfattet af selskabets egne betingelser for denne dækning, men derimod skulle vurderes efter et andet selskabs betingelser, som administrerede den pågældende del af ordningen. Klager mente desuden, at han havde fået oplysninger, blandt andet telefonisk, som gav ham en berettiget forventning om at være dækket. Ankenævnet fandt, at klager ikke var omfattet af selskabets betingelser for kritisk sygdom, og at selskabet ikke havde skabt en berettiget forventning om dækning. Klager kunne heller ikke bevise, at der var givet mangelfuld eller vildledende rådgivning, eller at han telefonisk havde fået oplyst, at han var dækket. Nævnet kunne derfor ikke pålægge selskabet at betale erstatning. Sagen viser, at det er vigtigt at være opmærksom på, hvilket selskab og hvilke betingelser der konkret gælder for de enkelte dele af en pensionsordning, særligt når flere selskaber er involveret i administrationen, og at man bør sikre sig skriftlig dokumentation for eventuelle mundtlige tilsagn om dækning.