Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom grundet manglende gruppeforsikring

Sagen handlede om afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom. Klager anmeldte i 2021 en kritisk sygdom og krævede dækning, men selskabet afviste, fordi hun ikke havde været omfattet af gruppeforsikringen siden 1999, da hun blev tjenestemand og alene indbetalte pension af sine tillæg. Klager mente, at hendes pensionsoversigt, som indeholdt formuleringen om betaling til forsikring inklusive gruppeforsikring, gav grundlag for dækning. Selskabet fastholdt, at hun faktisk ikke havde betalt for gruppeforsikringen, og at denne ikke fremgik af oversigten. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse, selv om det bemærkede, at det havde været ønskeligt, at pensionsoversigten ikke indeholdt en formulering, der kunne give det indtryk, at kunden var dækket af gruppeforsikring, når det ikke var tilfældet. Denne uklarhed kunne dog ikke i den konkrete sag føre til et andet resultat, da klager faktisk ikke havde betalt for og dermed ikke var omfattet af ordningen. Sagen viser, at det er vigtigt for forsikringstagere at holde sig orienteret om, hvilke forsikringer man faktisk betaler til og er dækket af, særligt ved ændringer i ansættelsesforhold, og at generelle formuleringer i pensionsoversigter ikke nødvendigvis dokumenterer faktisk dækning.