Afslag på fortsatte erhvervsevnetabsydelser efter stress og raskmelding
- Selskab
- AP Pension
- Stikord
- tab af erhvervsevne · helbredsbetingede ydelser · raskmelding · erhvervsevnenedsættelse · afslag
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der efter en sygemelding på grund af stress og belastningsreaktion krævede fortsatte helbredsbetingede ydelser fra sin pensionsordning hos AP Pension. Han havde modtaget midlertidig dækning for tab af erhvervsevne i en periode, men blev derefter raskmeldt og tiltrådte kort efter en ny fuldtidsstilling i en ledende funktion. Senere fik han igen symptomer og gik ned i arbejdstid, men selskabet afviste at genoptage udbetalingen af helbredsbetingede ydelser fra det tidspunkt, hvor han oprindeligt blev raskmeldt, fordi sygdomsperioden dermed var afbrudt. Ankenævnet lagde vægt på lægelige og kommunale oplysninger samt løn- og skatteoplysninger, som viste, at klager ikke formelt havde været helt eller delvist sygemeldt i den omstridte periode, og at hans erhvervsevne derfor ikke havde været nedsat med mindst halvdelen, som krævet efter betingelserne. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at en formel raskmelding og efterfølgende tiltrædelse af nyt fuldtidsarbejde kan have stor betydning for vurderingen af, om der senere kan kræves ydelser for tab af erhvervsevne, og at dokumentation fra læger, kommune og arbejdsgiver spiller en central rolle i denne vurdering.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på løbende ydelser ved tab af erhvervsevne. Klager var ansat i en ledende stilling, da han blev sygemeldt den 14/2 2018 på grund af stress og belastningsreaktion. Forud for sygemeldingen var han i 2018 gået ned i tid til 4 dage om ugen. Da han ikke kunne klare arbejdet, valgte han at sige op, og han blev fristillet pr. 31/8 2018. Han blev raskmeldt pr. 1/12 2018, og han fik nyt arbejde i en ledende stilling pr. 1/2 2019. Selskabet sendte den 21/2 2019 brev til klager om, at hans forsikringsdækninger ville ophøre pr. 1/4 2019, hvis selskabet ikke hørte fra klager inden den 15/3 2019. Klager kontaktede ikke selskabet, hvorfor dækning ved invaliditet ophørte pr. 1/4 2019. Selskabet havde ydet dækning ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag fra den 1/9 2018 til den 30/11 2018. Klager krævede yderligere dækning for helbredsbetingede ydelser fra den 30/11 2018 og frem. Han anførte blandt andet, at han blev sygemeldt den 1/3 2019 til 15/3 2019 på grund af stresssymptomer i form af hovedpine, svimmelhed og akut overbelastningsreaktion. Han oplyste videre, at han genoptog sit arbejde 15/3 2019 på deltid med 2 dage om ugen, hvor han arbejdede 4 timer pr. dag. I foråret 2020 begyndte han at arbejde 2 - 3 gange om ugen fra kl. 9 - 14, dvs. 10 - 15 timer om ugen. Selskabet afviste yderligere dækning fra 1/12 2018 med henvisning til, at sygdomsperioden var afbrudt, da klager raskmeldte sig den 1/12 2018, og da han tiltrådte en fuldtidsstilling pr. 1/2 2019. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser pr. 1/12 2018, under henvisning til, at hans erhvervsevne ikke havde været nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, hvoraf det fremgik, at klager ikke formelt set havde været helt eller delvist sygemeldt. Nævnet lagde også vægt på skatteoplysninger og lønsedler. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
- Hvad er præmiefritagelse i en pensionsforsikring, og hvornår kan jeg få det?
- Kan jeg få renter, hvis pensionsselskabet forsinker overførsel af min pension?
- Kan pensionsselskabet kræve arbejdsprøvning, før de udbetaler erhvervsevnetab ved seniorpension?
- Kan pensionsselskabet afvise erhvervsevnetab, når jeg er i fleksjob og lægerne er uenige om arbejdsprøvningen?
Flere sager om samme emne
- PensionMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnetabsydelse efter arbejdsulykke med hjernerystelse
Sagen handlede om en kvinde, der efter en arbejdsulykke med hjernerystelse og blødning søgte om udbetaling af erhvervsevnetabsydelse fra sin …
- PensionMedhold til selskabet
Annulleret konvertering af pensionsordning ved invalidepension
Sagen handlede om en kvinde, hvis pensionsordning blev konverteret til en ny ordning, mens hun havde en verserende ansøgning om invalidepension.
Lægernes Pension
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på invalidesum efter nedsat erhvervsevne ved virksomhedslukning
Sagen handlede om en mand, der i mange år havde haft fysisk belastende arbejde, og som var omfattet af en gruppelivsforsikring med ret til invalidesum …
- PensionMedhold til selskabet
Afslag på engangssum fra pension ved tilkendt førtidspension
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på udbetaling af en engangssum fra sin arbejdsmarkedspension i forbindelse med tilkendelse af førtidspension.
- PensionMedhold til selskabet
Klage over rådgivning ved udbetaling af livrente som engangsbeløb
En kvinde klagede over selskabets rådgivning i forbindelse med, at hun fik udbetalt sin livsvarige livrente, der havde en værdi på omkring 20.000 kroner …