Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsatte erhvervsevnetabsydelser efter stress og raskmelding

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 97137Medhold til selskabet
Selskab
AP Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
tab af erhvervsevne · helbredsbetingede ydelser · raskmelding · erhvervsevnenedsættelse · afslag

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der efter en sygemelding på grund af stress og belastningsreaktion krævede fortsatte helbredsbetingede ydelser fra sin pensionsordning hos AP Pension. Han havde modtaget midlertidig dækning for tab af erhvervsevne i en periode, men blev derefter raskmeldt og tiltrådte kort efter en ny fuldtidsstilling i en ledende funktion. Senere fik han igen symptomer og gik ned i arbejdstid, men selskabet afviste at genoptage udbetalingen af helbredsbetingede ydelser fra det tidspunkt, hvor han oprindeligt blev raskmeldt, fordi sygdomsperioden dermed var afbrudt. Ankenævnet lagde vægt på lægelige og kommunale oplysninger samt løn- og skatteoplysninger, som viste, at klager ikke formelt havde været helt eller delvist sygemeldt i den omstridte periode, og at hans erhvervsevne derfor ikke havde været nedsat med mindst halvdelen, som krævet efter betingelserne. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at en formel raskmelding og efterfølgende tiltrædelse af nyt fuldtidsarbejde kan have stor betydning for vurderingen af, om der senere kan kræves ydelser for tab af erhvervsevne, og at dokumentation fra læger, kommune og arbejdsgiver spiller en central rolle i denne vurdering.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på løbende ydelser ved tab af erhvervsevne. Klager var ansat i en ledende stilling, da han blev sygemeldt den 14/2 2018 på grund af stress og belastningsreaktion. Forud for sygemeldingen var han i 2018 gået ned i tid til 4 dage om ugen. Da han ikke kunne klare arbejdet, valgte han at sige op, og han blev fristillet pr. 31/8 2018. Han blev raskmeldt pr. 1/12 2018, og han fik nyt arbejde i en ledende stilling pr. 1/2 2019. Selskabet sendte den 21/2 2019 brev til klager om, at hans forsikringsdækninger ville ophøre pr. 1/4 2019, hvis selskabet ikke hørte fra klager inden den 15/3 2019. Klager kontaktede ikke selskabet, hvorfor dækning ved invaliditet ophørte pr. 1/4 2019. Selskabet havde ydet dækning ved tab af erhvervsevne på midlertidigt grundlag fra den 1/9 2018 til den 30/11 2018. Klager krævede yderligere dækning for helbredsbetingede ydelser fra den 30/11 2018 og frem. Han anførte blandt andet, at han blev sygemeldt den 1/3 2019 til 15/3 2019 på grund af stresssymptomer i form af hovedpine, svimmelhed og akut overbelastningsreaktion. Han oplyste videre, at han genoptog sit arbejde 15/3 2019 på deltid med 2 dage om ugen, hvor han arbejdede 4 timer pr. dag. I foråret 2020 begyndte han at arbejde 2 - 3 gange om ugen fra kl. 9 - 14, dvs. 10 - 15 timer om ugen. Selskabet afviste yderligere dækning fra 1/12 2018 med henvisning til, at sygdomsperioden var afbrudt, da klager raskmeldte sig den 1/12 2018, og da han tiltrådte en fuldtidsstilling pr. 1/2 2019. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere, at selskabet havde standset udbetalingen af helbredsbetingede ydelser pr. 1/12 2018, under henvisning til, at hans erhvervsevne ikke havde været nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på de lægelige og kommunale oplysninger, hvoraf det fremgik, at klager ikke formelt set havde været helt eller delvist sygemeldt. Nævnet lagde også vægt på skatteoplysninger og lønsedler. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, MIDLERTIDIGE YDELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne