Standsede pensionsydelser efter mistanke om forsikringssvig

Sagen handlede om en kunde, der havde modtaget helbredsbetingede ydelser fra en pensionsordning siden 2012. Politiet kontaktede senere selskabet, fordi et andet pensionsselskab havde anmeldt kunden for forsikringsbedrageri, og der blev efterfølgende rejst tiltale mod kunden. Selskabet standsede ydelserne midlertidigt og bad om samtykke til at indhente oplysninger fra det andet pensionsselskab. Da kunden afviste at give samtykke, traf selskabet afgørelse på det foreliggende grundlag om, at der ikke var dokumenteret et dækningsberettigende erhvervsevnetab, og ydelserne blev standset. Kunden fik senere mulighed for at fortsætte indbetalinger til ordningen, indtil sagen var afklaret. Ankenævnet fandt, at kunden efter den almindelige loyale samarbejdspligt havde pligt til at oplyse sagen fyldestgørende, og at selskabet med rette kunne afvise dækning på det foreliggende grundlag, blandt andet fordi der var rejst tiltale for forsikringsbedrageri. Nævnet kritiserede heller ikke selskabets fremgangsmåde med hensyn til at afvente eventuel ophævelse af forsikringen. Sagen viser, at kunder har pligt til at medvirke og give nødvendige oplysninger, og at manglende samarbejde kan få konsekvenser for retten til ydelser.