Nedsat dækning til håndværker med rygproblemer og smerter

Klager, der arbejdede som håndværker, blev sygemeldt i 2017 efter flere år med rygproblemer, herunder to diskusprolapser og en kronisk smertetilstand med udstrålende smerter, kognitive gener og søvnproblemer. Selskabet havde ydet fuld dækning og præmiefritagelse i en periode, men nedsatte senere dækningen til halv og stoppede præmiefritagelsen, da selskabet vurderede, at hans generelle erhvervsevne kun var nedsat med mellem halvdelen og to tredjedele, og ikke mere. Klager krævede fuld dækning igen. Ankenævnet gennemgik de lægelige oplysninger og fandt, at der ikke var beskrevet helbredsgener, som var uforenelige med at kunne udføre arbejde på det brede arbejdsmarked i mindst en tredjedel af fuld tid, når der blev taget hensyn til klagers skånebehov. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab beror på en samlet bedømmelse af de lægelige oplysninger og klagers muligheder på det brede arbejdsmarked, ikke kun på klagers eget arbejdsfelt, og at bevisbyrden for en yderligere nedsættelse af erhvervsevnen ligger hos klager selv.