Stop af udbetaling for tabt erhvervsevne efter observation af rygpatient

Sagen handlede om en kunde, der siden 2013 modtog ydelser fra sin pensionsforsikring på grund af en rygskade, som gav nedsat erhvervsevne. I 2019 stoppede selskabet udbetalingerne og ophævede forsikringen, fordi selskabet mente, at kunden ikke længere havde et erhvervsevnetab på mindst 50 procent. Selskabet havde fået foretaget observation af kunden, som viste, at han var fysisk aktiv i et omfang, der ikke stemte med de oplysninger, han havde givet om sit funktionsniveau. Kunden havde oplyst, at han kun kunne udføre administrative opgaver 15-20 timer om ugen, men blev observeret aktiv i mindst 40 timer i hver observationsperiode, hvoraf en væsentlig del blev vurderet som arbejdsrelateret aktivitet. Ankenævnet fandt på den baggrund, at kundens erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, og at selskabet derfor var berettiget til at stoppe udbetalingerne. Nævnet fandt desuden, at kunden havde handlet illoyalt over for selskabet, hvilket berettigede ophævelsen af forsikringen. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan anvende observation som bevismiddel, og at der lægges stor vægt på, om de oplysninger, en kunde giver om sit funktionsniveau, stemmer overens med den faktiske adfærd. Kunder bør derfor være meget nøjagtige og ærlige, når de beskriver deres helbred og arbejdsevne til et forsikringsselskab, da uoverensstemmelser kan få vidtgående konsekvenser for både udbetaling og selve forsikringsdækningen.