Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på fortsat udbetaling ved erhvervsevnetab efter belastningsreaktion

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101391Medhold til selskabet
Selskab
Danica Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · bevis · psykisk lidelse · midlertidige ydelser · skånebehov

Hvad sagen handlede om

Klager blev sygemeldt med søvnbesvær og svimmelhed og fik diagnosen belastningsreaktion. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i en periode, men stoppede dem efterfølgende, da man vurderede, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig i, at selskabet kunne overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da klagers tilstand havde stabiliseret sig. Nævnet fandt herefter, at klager ikke havde bevist en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen. Der blev lagt vægt på, at der var begrænsede objektive fund, og at klagers helbredsmæssige gener ikke blev beskrevet som uforenelige med at arbejde mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til hans skånebehov, som bestod i en forudsigelig og rummelig arbejdsplads. Det blev også lagt til grund, at klager i en længere periode havde kunnet arbejde 17,5 time om ugen i sit hidtidige erhverv, uden at der var beskrevet en forværring, der kunne forklare, at han ikke længere skulle kunne arbejde på mindst halv tid. Sagen er et eksempel på, at bevisbyrden for et fortsat erhvervsevnetab ligger hos den forsikrede, og at en stabil eller uændret tilstand kan tale imod fortsat udbetaling af erhvervsevnetabsdækning.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev sygemeldt i marts 2021 med søvnbesvær og svimmelhed og blev diagnosticeret med en belastningsreaktion. Selskabet ydede midlertidige ydelser i perioden 8/5 2021 til 1/4 2024, hvor selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagers midlertidige og generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet pr. 1/4 2024 var overgået til en vurdering af den generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand havde stabiliseret sig en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af, om klageren havde et længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen efter den 1/4 2024. Nævnet lagde vægt på, at der blev beskrevet begrænsede objektive fund, og at der ikke blev beskrevet helbredsmæssige gener uforenelige med varetagelsen af et erhverv på mindst halv tid, hvis der blev taget hensyn til klagers skånebehov. Klagers skånebehov, i form af stor forudsigelig og rummelig arbejdsplads, tilsagde ikke sig selv, at klager ikke skulle kunne arbejde mere end halvdelen på det brede arbejdsmarked. Nævnet lagde også vægt på, at klager i en længere periode havde kunne arbejde 17,5 time i sit hidtidige erhverv, og at der ikke var beskrevet en sådan forværring, som kunne begrunde, at klager ikke længere kunne arbejde på mindst halv tid. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, BEVIS, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne