Uenighed om erhvervsevnetab og præmiefritagelse efter hjernerystelse

Sagen handlede om en kvinde, der efter en hjernerystelse havde langvarige gener og til sidst blev tilkendt førtidspension. Hun mente, at hendes pensionsselskab skulle dække tab af erhvervsevne og give præmiefritagelse fra et tidligere tidspunkt, end selskabet havde accepteret. Selskabet havde ydet dækning frem til begyndelsen af januar 2020, men afviste yderligere dækning, da der ikke var tilstrækkelig helbredsmæssig dokumentation for, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet lagde vægt på, at klager modtog fuld løn frem til juli 2022, og at hun derfor ikke havde et dækningsberettigende erhvervsevnetab i denne periode. Efter dette tidspunkt kunne selskabet overgå til en generel vurdering af erhvervsevnen, da tilstanden var stabiliseret. Klager kunne dog ikke bevise, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen fra juli 2022. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal dokumentere et varigt og betydeligt erhvervsevnetab for at få dækning, og at løbende lønudbetaling kan udelukke ret til erstatning i samme periode, selv ved delvis sygemelding.