Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på erhvervsevnetabsdækning grundet for sen anmeldelse efter sygdom

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100915Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Pension alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29
Stikord
tab af erhvervsevne · anmeldelsesfrist · forældelse · fripolice · mangelfuld rådgivning

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på dækning ved tab af erhvervsevne efter en sygemelding forårsaget af tarmsygdommen Morbus Crohn. Klager stoppede med at indbetale til pensionsordningen, og ordningen overgik senere til en fripolice. Klager ansøgte om udbetaling ved erhvervsevnetab flere år efter sygemeldingen. Selskabet vurderede, at klagers erhvervsevne var midlertidigt nedsat og bevilligede præmiefritagelse på gruppelivsordningerne, men afviste udbetaling ved tab af erhvervsevne, fordi kravet var anmeldt for sent i forhold til en efteranmeldelsesfrist på seks måneder, som selskabet mente var i overensstemmelse med forsikringsaftaleloven. Klager havde henvist til et telefonisk orienteringsbrev fra selskabet, men kunne ikke dokumentere indholdet af en eventuel telefonsamtale, hvor der muligvis var givet mangelfuld rådgivning. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og bemærkede, at den udokumenterede telefonsamtale ikke gav grundlag for at fastslå, at selskabet havde ydet mangelfuld rådgivning. Selskabet fik medhold. Sagen viser vigtigheden af at anmelde krav om erhvervsevnetab inden for de gældende frister og at dokumentere eventuel mundtlig rådgivning fra forsikringsselskabet, hvis man senere vil gøre et erstatningskrav gældende.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev sygemeldt i 2015 på baggrund af tarmsygdommen Morbus Crohn. Den 1/7 2016 stoppede indbetalingerne til ordningen. Selskabet sendte den 8/9 2016 et orienteringsbrev til klager, hvor det bl.a. fremgik, at klager kunne videreføre ordningen privat. Den 1/10 2016 overgik ordningen til fripolice. Klager ansøgte om udbetaling ved erhvervsevnetab den 20/2 2018. Den 13/7 2018 vurderede selskabet, at klagers erhvervsevne var midlertidigt nedsat til 1/3 eller mindre, og selskabet bevilligede præmiefritagelse på klagers gruppelivsordninger. Selskabet afviste dækning ved tab af erhvervsevne med henvisning til, at klager anmeldte sit eventuelle krav for sent. Selskabet anførte, at klagers eventuelle ret til udbetaling ved tab af erhvervsevne var bortfaldet, og at efteranmeldelsesfristen på 6 måneder var ganske sædvanlig og i overensstemmelse med forsikringsaftalelovens § 29, stk. 6. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet bemærkede, at klager ikke havde dokumenteret indholdet af en eventuel telefonsamtale med selskabet i september 2016, hvorfor nævnet ikke havde grundlag for at statuere, at selskabet i den forbindelse måtte have ydet mangelfuld rådgivning, som selskabet kunne ifalde et erstatningsansvar for. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FORÆLDELSE, ANMELDELSE, KLAGEVEJLEDNING, FORTSÆTTELSESFORSIKRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne