Afslag på udbetaling ved blodprop efter ophør af kritisk sygdom-dækning

En klager havde en arbejdsmarkedspension med tilknyttet dækning ved kritisk sygdom, som blev bidragsfri, da arbejdsgiveren stoppede indbetalingerne. Selskabet meddelte, at dækningen ved visse kritiske sygdomme ophørte, og klager havde herefter en telefonsamtale med selskabet, hvorefter hans arbejdsgiver indbetalte et beløb. Da klager senere fik en blodprop i hjernen, afviste selskabet udbetaling, fordi dækningen efter aftalegrundlaget var ophørt før diagnosen. Klager mente, at telefonsamtalen og den efterfølgende indbetaling havde genoprettet dækningen, og at selskabet burde bære risikoen for, at der ikke fandtes notat af samtalen. Ankenævnet fandt, at dækningen efter aftalegrundlaget ikke var i kraft på skadetidspunktet. Nævnet kritiserede selskabet for ikke at have et notat af telefonsamtalen, men fandt alligevel, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde givet et bindende tilsagn eller skabt en berettiget forventning om, at dækningen ville blive genoprettet ved en indbetaling. Sagen viser, at mundtlige tilsagn fra forsikringsselskaber kan være svære at bevise, og at kunder bør bede om skriftlig bekræftelse, når en dækning skal genetableres efter ophør.