Uenighed om diagnosetidspunkt ved afslag på sygdomsinvaliditetsdækning

Sagen handlede om afslag på udbetaling af sygdomsinvaliditetsdækning fra en ulykkesforsikring, der trådte i kraft den 22. december 2021. Klagers barn blev henvist til gentest allerede dagen før, den 21. december 2021, og blev senere diagnosticeret med en genetisk lidelse kaldet MED13L syndrom. Tvisten drejede sig om, hvorvidt lidelsen kunne anses for påvist før forsikringens ikrafttræden, hvilket ville udelukke dækning. Selskabet mente, at de kliniske fund fra den 21. december allerede var symptomer på den genetiske fejl, mens klager mente, der kun forelå en svag mistanke på det tidspunkt. Nævnet lagde afgørende vægt på en lægejournal, hvor det fremgik, at den senere påviste genvariant sandsynligvis forklarede barnets symptomer, samt at lægen allerede den 21. december igangsatte en genetisk undersøgelse på baggrund af symptomerne. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag, og da klager tabte sagen, var der heller ikke grundlag for at pålægge selskabet at dække klagers advokatomkostninger. Sagen viser, at tidspunktet for en forsikrings ikrafttræden kan være afgørende i sager om sygdomsdækning, og at det er de kliniske fund og lægefaglige vurderinger på tidspunktet - ikke først den endelige diagnose - der kan være udslagsgivende for, om en tilstand anses for at være opstået før eller efter forsikringens start.