Afslag på ulykkeserstatning efter rygvrid under træning med ægtefælle
- Selskab
- GF Forsikring
- Beløb i tvisten
- 200 DKK
- Stikord
- mengrad · ulykkestilfælde · klagevejledning · erstatningsansvar · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade under træning, da hendes ægtefælle mistede balancen og gik ind i hende, hvorved hun fik et vrid i ryggen. Selskabet afviste dækning, da klager ikke havde dokumenteret en mengrad på mindst 5 procent, og fordi der manglede oplysninger om en egentlig traumatisk hændelse. Selskabet mente desuden, at hændelsen ikke var egnet til at give varige gener i en rask ryg, og at generne snarere var aldersrelaterede. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede senere klagers varige men til under 5 procent. Nævnet lagde vægt på denne vurdering samt på, at der manglede dokumentation for et egentligt ulykkestilfælde, og at klager først næsten et år efter hændelsen beskrev den som en ulykke over for selskabet. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag på erstatning. Til gengæld fandt et flertal i nævnet, at selskabet havde givet klager mangelfuld klagevejledning i et brev, hvilket medførte et erstatningsansvar. Selskabet skulle derfor dække klagers udgift til at få sagen forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, dog med fradrag af 200 kr. Sagen viser, at det er vigtigt at anmelde en skade som ulykke hurtigt, og at selskaber skal give korrekt klagevejledning for at undgå selvstændigt erstatningsansvar.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 2/10 2020 kom til skade, da hun var i gang med at træne, da hendes ægtefælle fik overbalance og gik ind i hende, hvorved hun fik et vrid i den nedre del af ryggen. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret en mengrad på mindst 5 procent, da der ikke var oplysninger om en traumatisk hændelse. Selskabet anførte, at hændelsen ikke var egnet til at give varige gener i en rask ryg, og at klagers gener var aldersrelaterede. Klager anførte, at de lægelige undersøgelser ikke havde været tilstrækkelige. Klager anførte, at hun ikke anmeldte hændelsen med det samme, da hun ikke havde haft problemer med ryggen tidligere, og da hun tænkte, at det ville forsvinde igen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte klagers varige men til mindre end 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Nævnet lagde også vægt på, at der ikke var dokumentation for et ulykkestilfælde. Nævnet lagde tillige vægt på, at klagers gener opstod den 2/10 2020, og at generne første gang var beskrevet i det lægelige materiale den 1/2 2021. Først i skadeanmeldelsen til selskabet den 26/9 2021 - næsten 1 år efter hændelsen - beskrev klager, at der var sket en ulykke. For så vidt angik selskabets klagevejledning fandt nævnets flertal, at selskabet i sit brev af 4/3 2022 havde givet klager en sådan mangelfuld information om sine klagemuligheder, at selskabet ifaldt erstatningsansvar over for klager. Selskabet skulle derfor på erstatningsretligt grundlag dække klagers udgift til at få sagen forelagt for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet kunne dog fradrage 200 kr., hvilket var det beløb, som klager skulle have afholdt, hvis klager i stedet havde valgt at klage til Ankenævnet for Forsikring. Klager delvis medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, GEBYR, INFORMATION, KLAGEVEJLEDNING, GOD SKIK, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, ERSTATNINGSANSVAR
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.