Afslag på ulykkeserstatning efter rygvrid under træning med ægtefælle
- Selskab
- GF Forsikring
- Beløb i tvisten
- 200 DKK
- Stikord
- mengrad · ulykkestilfælde · klagevejledning · erstatningsansvar · dokumentation
Hvad sagen handlede om
Klager kom til skade under træning, da hendes ægtefælle mistede balancen og gik ind i hende, hvorved hun fik et vrid i ryggen. Selskabet afviste dækning, da klager ikke havde dokumenteret en mengrad på mindst 5 procent, og fordi der manglede oplysninger om en egentlig traumatisk hændelse. Selskabet mente desuden, at hændelsen ikke var egnet til at give varige gener i en rask ryg, og at generne snarere var aldersrelaterede. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede senere klagers varige men til under 5 procent. Nævnet lagde vægt på denne vurdering samt på, at der manglede dokumentation for et egentligt ulykkestilfælde, og at klager først næsten et år efter hændelsen beskrev den som en ulykke over for selskabet. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag på erstatning. Til gengæld fandt et flertal i nævnet, at selskabet havde givet klager mangelfuld klagevejledning i et brev, hvilket medførte et erstatningsansvar. Selskabet skulle derfor dække klagers udgift til at få sagen forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, dog med fradrag af 200 kr. Sagen viser, at det er vigtigt at anmelde en skade som ulykke hurtigt, og at selskaber skal give korrekt klagevejledning for at undgå selvstændigt erstatningsansvar.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte, at hun den 2/10 2020 kom til skade, da hun var i gang med at træne, da hendes ægtefælle fik overbalance og gik ind i hende, hvorved hun fik et vrid i den nedre del af ryggen. Selskabet afviste at yde dækning med henvisning til, at klager ikke havde dokumenteret en mengrad på mindst 5 procent, da der ikke var oplysninger om en traumatisk hændelse. Selskabet anførte, at hændelsen ikke var egnet til at give varige gener i en rask ryg, og at klagers gener var aldersrelaterede. Klager anførte, at de lægelige undersøgelser ikke havde været tilstrækkelige. Klager anførte, at hun ikke anmeldte hændelsen med det samme, da hun ikke havde haft problemer med ryggen tidligere, og da hun tænkte, at det ville forsvinde igen. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte klagers varige men til mindre end 5 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering. Nævnet lagde også vægt på, at der ikke var dokumentation for et ulykkestilfælde. Nævnet lagde tillige vægt på, at klagers gener opstod den 2/10 2020, og at generne første gang var beskrevet i det lægelige materiale den 1/2 2021. Først i skadeanmeldelsen til selskabet den 26/9 2021 - næsten 1 år efter hændelsen - beskrev klager, at der var sket en ulykke. For så vidt angik selskabets klagevejledning fandt nævnets flertal, at selskabet i sit brev af 4/3 2022 havde givet klager en sådan mangelfuld information om sine klagemuligheder, at selskabet ifaldt erstatningsansvar over for klager. Selskabet skulle derfor på erstatningsretligt grundlag dække klagers udgift til at få sagen forelagt for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet kunne dog fradrage 200 kr., hvilket var det beløb, som klager skulle have afholdt, hvis klager i stedet havde valgt at klage til Ankenævnet for Forsikring. Klager delvis medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, ULYKKESTILFÆLDE, GEBYR, INFORMATION, KLAGEVEJLEDNING, GOD SKIK, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING, ERSTATNINGSANSVAR
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring