Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på erhvervsevnetab grundet overskredet ansøgningsfrist

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99810Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · anmeldelsesfrist · rådgivning · bortfald af forsikring · pension

Hvad sagen handlede om

Klager havde tidligere haft en forsikring mod tab af erhvervsevne gennem sin arbejdsgiver, men forsikringen var bortfaldet, da hun stoppede i sit job og indbetalingerne ophørte. Hun burde ifølge vilkårene have søgt om udbetaling senest et halvt år efter bortfaldet, men gjorde det ikke. Flere år senere kontaktede hun selskabet og ønskede udbetaling med henvisning til, at hun allerede tidligere havde søgt psykologhjælp gennem en helbredssikring, og at selskabet dengang burde have vejledt hende om, at hun også havde en erhvervsevnetabsforsikring. Selskabet afviste at behandle kravet, fordi ansøgningsfristen var overskredet. Selskabet henviste til, at man havde sendt breve til klager om, at indbetalingerne var stoppet, og om fristen for at søge udbetaling. Ankenævnet fandt, at selskabet ikke kunne kritiseres for at afvise at behandle sagen med henvisning til vilkårenes frist, og at klager ikke havde bevist, at selskabet havde givet mangelfuld rådgivning. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at reagere hurtigt, når en pensionsordning eller tilknyttet forsikring bortfalder, og at man selv bør undersøge, hvilke dækninger man har, hvis man modtager besked om, at en ordning ophører.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Klager kontaktede selskabet i 2023 for at høre, hvorledes hun var dækket gennem sin tidligere ansættelse, som ophørte i 2021. Selskabet oplyste klager, at hun havde haft en tab af erhvervsevneforsikring. Forsikringen var bortfaldet den 1/1 2022, og hun skulle have ansøgt om udbetaling senest den 30/6 2022. Klager ønskede udbetaling for tab af erhvervsevne med henvisning til, at hun i september 2021 henvendte sig til selskabet for psykologhjælp over helbredssikringen, hvor der blev redegjort for, hvor syg hun var. Selskabet burde dengang have vejledt hende om forsikringen ved tab af erhvervsevneforsikring, , som hun ikke havde kendskab til. Hun var åbenlyst så syg, at hun ikke kunne danne sig overblikket selv. Selskabet afviste at behandle klagers eventuelle krav om udbetaling ved tab af erhvervsevne med henvisning til, at hun ikke havde anmeldt sit krav rettidigt i henhold til pensionsvilkårene. Selskabet anførte desuden, at selskabet efter klagers henvendelse til helbredssikringen og på et tidspunkt, hvor hendes ordning fortsat var i kraft, havde vejledt og informeret hende tilstrækkeligt om anmeldelsesfristen. Indbetalingerne fra klagers arbejdsgiver stoppede den 1/10 2021, og selskabet orienterede ved breve af 27/11 2021 og 4/1 2022 klager om virkningen af indbetalingsstoppet og anmeldelsesfristen. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet med henvisning til pensionsvilkårene afviste at behandle klagers eventuelle krav om udbetaling ved tab af erhvervsevne. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde ydet mangelfuld vejledning eller rådgivning. Nævnet havde derfor ikke grundlag for at pålægge selskabet at behandle en ansøgning fra klager om dækning for tab af erhvervsevne og at udbetale eventuelle helbredsbetingede ydelser på erstatningsretligt grundlag. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, RÅDGIVNING, ANMELDELSESFRIST

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne