Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · psykisk lidelse · arbejdsprøvning · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en diagnose med Aspergers syndrom. Hun blev efterhånden tilkendt fastholdelsesfleksjob og arbejdede til sidst 16 timer om ugen. Selskabet afviste dækning, fordi hendes erhvervsevne ikke var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Nævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at der kun var begrænsede objektive fund, og at de beskrevne skånehensyn alene bestod i nedsat arbejdstid. Nævnet pointerede, at klager tidligere havde kunnet gennemføre en uddannelse og arbejde fuld tid, og at der ikke var dokumentation for en helbredsmæssig forværring, der kunne forklare den lave arbejdstid. Da klager arbejdede med fuld effektivitet på 16 timer, ville en beskeden forøgelse af arbejdstiden bringe hende op på halv tid, og der var ikke grundlag for at anse en sådan forøgelse for udelukket. Sagen viser, at det ikke er tilstrækkeligt at have en diagnose for at få erhvervsevnetabsdækning. Der skal foreligge konkret dokumentation for, at den nedsatte arbejdstid skyldes helbredsmæssige forhold, og gerne en vis afprøvning af arbejdsevnen på det ordinære arbejdsmarked.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1990'erne og uddannet inden for kontorarbejde, blev deltidssygemeldt den 18/8 2023 på grund af stress, hvorefter hun arbejdede 22,5 timer om ugen til november 2023, hvor arbejdstiden blev sat ned til 12 timer om ugen. Klager var efterfølgende blevet diagnosticeret med Aspergers syndrom. Klager var tilkendt fastholdelsesfleksjob med 17 timer om ugen pr. 4/9 2024. Arbejdstiden blev i september 2025 sat ned til 16 timer om ugen. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at hverken klagers midlertidige eller generelle erhvervsevne var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes midlertidige eller generelle erhvervsevne var dokumenteret nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager led af en medfødt udviklingsforstyrrelse, men at der i øvrigt var begrænsede objektive fund, og at der alene var beskrevet skånehensyn i form af nedsat tid. Dette tilsagde efter nævnets vurdering ikke, at klager ikke skulle være i stand til at varetage en relevant jobfunktion på halv tid. Nævnet lagde også vægt på, at klager på trods af den medfødte lidelse havde været i stand til at gennemføre en uddannelse og arbejde fuld tid frem til 2023, og at der efter nævnets opfattelse ikke sås at være beskrevet en helbredsmæssig forværring, som kunne forklare, at hun nu alene var i stand til at arbejde 16 timer om ugen. Nævnet bemærkede, at klager - der ikke var afprøvet på det brede arbejdsmarked - arbejdede 16 timer om ugen med en effektivitet på 100 procent, hvorfor en beskeden forøgelse af klagers arbejdstid ville betyde, at hun arbejdede på halv tid. Der var efter nævnets vurdering ikke dokumentation for sådanne alvorlige lidelser eller sådanne væsentlige skånehensyn, at en sådan arbejdstidsforøgelse måtte anses for at være udelukket. Selskab medhold
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetab efter PTSD, skizofreni og fleksjob
Klager var diagnosticeret med PTSD og senere skizofreni, blev sygemeldt og opsagde sit arbejde.