Stop af udbetaling ved stress og angst før erhvervsevnen var afklaret

En kvinde blev sygemeldt med stress og senere angst, og hendes forsikring udbetalte helbredsbetingede ydelser i en periode. Selskabet vurderede flere gange, om hendes generelle erhvervsevne var nedsat nok til fortsat udbetaling, og stoppede til sidst ydelserne med henvisning til, at hendes tilstand ikke opfyldte kravet om mindst halveret erhvervsevne. Klager gjorde indsigelse og mente, at hendes tilstand ikke var stabil, samt at selskabets indhentelse af en speciallægeerklæring ikke var korrekt håndteret. Ankenævnet fandt efter en gennemgang af de lægelige oplysninger, at klagers psykiske tilstand ikke havde været tilstrækkeligt stabiliseret, da selskabet traf sin seneste afgørelse om at stoppe ydelserne. Nævnet vurderede derfor, at selskabet ikke havde været berettiget til at overgå til en vurdering af det generelle erhvervsevnetab på det tidspunkt, og at ydelserne skulle fortsætte, indtil tilstanden var stabil. Selskabet skulle desuden indhente en ny speciallægeerklæring som grundlag for en fornyet vurdering. Sagen viser, at forsikringsselskaber skal være varsomme med at stoppe midlertidige ydelser, før en helbredstilstand kan anses for stabiliseret, særligt ved psykiske lidelser, hvor forløbet kan svinge over tid.