Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist erstatning for rygsmerter efter fald ned ad trappe

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99712Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevis · tidsnær dokumentation

Hvad sagen handlede om

En mand anmeldte, at han var faldet ned ad en trappe efter et lægebesøg og havde pådraget sig rygsmerter. Anmeldelsen skete dog først knap fire år efter den påståede hændelse. Selskabet afviste dækning, da klager ikke havde sandsynliggjort, at rygproblemerne skyldtes den anmeldte hændelse, og fordi han først opsøgte læge for rygsmerter otte måneder efter den anførte skadedato. Ankenævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde dokumenteret straks-symptomer i tilknytning til hændelsen. Nævnet lagde også vægt på, at et senere lægebesøg alene beskrev muskulær ømhed uden mistanke om brud, og at en efterfølgende lægenotat viste, at det ikke var smerter, der var årsag til henvendelsen. På den baggrund kunne selskabets afslag ikke kritiseres. Sagen understreger vigtigheden af at søge læge hurtigt efter en ulykke og sikre, at hændelsen bliver beskrevet tidsnært i journalerne, da manglende tidsnær dokumentation gør det meget vanskeligt at bevise en sammenhæng mellem en ulykke og senere helbredsproblemer, især når der er gået lang tid mellem hændelse og lægebesøg.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager anmeldte den 20/12 2022 til selskabet, at han efter et besøg hos sin læge den 4/1 2019 var faldet ned ad trappen og ramte med hovedet, højre arm og ben og havde nu smerter i ryggen. Han ønskede ingen lægehjælp og blev fulgt hjem af en ung pige. Han ønsker erstatning i henhold til sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning og anførte, at klager ikke havde sandsynliggjort at hans gener i ryggen er udløst af et ulykkestilfælde. Selskabet henviste til, at klager først henvendte sig hos egen læge den 3/9 2019, hvilket var 8 måneder efter den anførte skadedato. Selskabet anførte, at der ikke forelå tidsnære lægelige observationer i tilknytning til den anmeldte hændelse, hvilket stillede klager i en bevismæssig vanskelig situation. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse af ikke at ville yde dækning, idet klager ikke havde bevist at smerterne i hans ryg skyldes et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke havde dokumenteret straks-symptomer i tilknytning til hændelsen, men først havde rettet henvendelse til sin læge 8 måneder senere. Nævnet har også lagt vægt på, at klagers læge ved et hjemmebesøg i maj 2020 konstaterede, at klager havde muskulær ømhed og at der ikke forelå mistanke om fraktur. Den 4/1 2022 havde lægen noteret, at det ikke var smerteklager, som var henvendelsesårsagen. Selskab medhold

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE

Kilde

Flere sager om samme emne