Afvist erstatning for rygsmerter efter fald ned ad trappe
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · bevis · tidsnær dokumentation
Hvad sagen handlede om
En mand anmeldte, at han var faldet ned ad en trappe efter et lægebesøg og havde pådraget sig rygsmerter. Anmeldelsen skete dog først knap fire år efter den påståede hændelse. Selskabet afviste dækning, da klager ikke havde sandsynliggjort, at rygproblemerne skyldtes den anmeldte hændelse, og fordi han først opsøgte læge for rygsmerter otte måneder efter den anførte skadedato. Ankenævnet var enig med selskabet og fandt, at klager ikke havde dokumenteret straks-symptomer i tilknytning til hændelsen. Nævnet lagde også vægt på, at et senere lægebesøg alene beskrev muskulær ømhed uden mistanke om brud, og at en efterfølgende lægenotat viste, at det ikke var smerter, der var årsag til henvendelsen. På den baggrund kunne selskabets afslag ikke kritiseres. Sagen understreger vigtigheden af at søge læge hurtigt efter en ulykke og sikre, at hændelsen bliver beskrevet tidsnært i journalerne, da manglende tidsnær dokumentation gør det meget vanskeligt at bevise en sammenhæng mellem en ulykke og senere helbredsproblemer, især når der er gået lang tid mellem hændelse og lægebesøg.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager anmeldte den 20/12 2022 til selskabet, at han efter et besøg hos sin læge den 4/1 2019 var faldet ned ad trappen og ramte med hovedet, højre arm og ben og havde nu smerter i ryggen. Han ønskede ingen lægehjælp og blev fulgt hjem af en ung pige. Han ønsker erstatning i henhold til sin ulykkesforsikring. Selskabet afviste dækning og anførte, at klager ikke havde sandsynliggjort at hans gener i ryggen er udløst af et ulykkestilfælde. Selskabet henviste til, at klager først henvendte sig hos egen læge den 3/9 2019, hvilket var 8 måneder efter den anførte skadedato. Selskabet anførte, at der ikke forelå tidsnære lægelige observationer i tilknytning til den anmeldte hændelse, hvilket stillede klager i en bevismæssig vanskelig situation. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse af ikke at ville yde dækning, idet klager ikke havde bevist at smerterne i hans ryg skyldes et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke havde dokumenteret straks-symptomer i tilknytning til hændelsen, men først havde rettet henvendelse til sin læge 8 måneder senere. Nævnet har også lagt vægt på, at klagers læge ved et hjemmebesøg i maj 2020 konstaterede, at klager havde muskulær ømhed og at der ikke forelå mistanke om fraktur. Den 4/1 2022 havde lægen noteret, at det ikke var smerteklager, som var henvendelsesårsagen. Selskab medhold
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.