Forældelse af krav om dækning af ptsd efter overgreb i udlandet
- Selskab
- LB Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 29
- Stikord
- forældelse · psykisk lidelse · ptsd · anmeldelsesfrist · rådgivning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der i 2010 under et udenlandsopholdt blev udsat for et seksuelt overgreb og samtidig oplevede en voldsom naturkatastrofe. Hun udviklede efterfølgende PTSD og anmeldte skaden til sit ulykkesforsikringsselskab først i november 2019. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at kravet var forældet. Klager anførte, at hun på grund af hukommelsestab i mange år ikke havde haft tilstrækkeligt overblik over skaden, og at hun havde forventet, at hendes tilstand var midlertidig. Hun mente desuden, at selskabet i 2011 burde have vejledt hende om muligheden for dækning af varigt mén, da hun kontaktede selskabet om psykologudgifter. Nævnet fandt, at den treårige forældelsesfrist tidligst kunne løbe fra april 2014, hvor klager fik sin PTSD-diagnose, da hun på dette tidspunkt burde have vidst, at hun kunne have et krav mod selskabet. Da anmeldelsen først skete i 2019, var kravet forældet. Nævnet fandt heller ikke bevis for, at selskabet havde givet mangelfuld rådgivning i telefonsamtaler i 2010 og 2011, da klager ikke kunne dokumentere samtalernes indhold. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser vigtigheden af at anmelde skader og krav i tide, samt at man selv bør dokumentere indholdet af vigtige samtaler med sit forsikringsselskab.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 19/11 2019, at hun i 2010 var udsat for et seksuelt overgreb under et ophold i udlandet. Under opholdet skete der desuden en voldsom naturkatastrofe. Klager fik efterfølgnede diagnosen PTSD. Selskabet afviste dækning med henvisning til at klagers krav var forældet. Klager anførte, hun efter hændelsen fik hukommelsestab, og at hun i mange år derfor ikke havde tilstrækkeligt overblik over skaden, og at hun i mange år ikke havde tilstrækkeligt overblik over skaden. Hun havde en klar forventning om at menet og funktionsnedsættelsen var midlertidig. Hun anførte, at selskabet havde fremsat forkerte oplysninger flere gange, og at selskabet ikke havde overholdt sin vejledningsforpligtelse, idet hun henvendte sig i 2011 vedrørende dækning af psykologudgifter, og i den forbindelse oplyste selskabet om, at henvendelsen var forbundet med hændelsen i 2010. Selskabet burde i forbindelse med henvendelsen have oplyst klager om muligheden for dækning af varigt men på ulykkesforsikringen. Selskabet anførte, at klager inden den 20/11 2016 - svarende til 3 år før anmeldelsen - havde en sådan viden om hændelserne og sin tilstand, at hun havde rimelig anledning til at rejse et krav om dækning på forsikringen. Selskabet anførte, at klager i sin anmeldelse havde oplyst, at hun mærkede skaden ved hjemkosten til Danmark i 2010, at klager modtog psykologisk behandling fra 2011 til 2012, og at hun i 2013 blev henvist til psykiatrisk udredning grundet hændelserne i 2010. Selskabet anførte også, at de ikke havde oplysninger om klagers henvendelser i 2010 eller 2011. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at den 3-årige forældelsesfrist ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 2/4 2014, hvor klager fik diagnosen PTSD, idet klager i hvert fald på dette tidspunkt burde være klar over, at hun kunne have et krav mod selskabet. Nævnet fandt også, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde ydet mangelfuld eller fejlagtig rådgivning ved telefonsamtaler i 2010 og 2011, hvorfor nævnet ikke havde grundlag for at pålægge selskabet at betale erstatning til klager eller yde dækning på erstatningsretligt grundlag. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager ikke kunne fremlægge dokumentation for indholdet af telefonsamtalerne, og at selskabet ikke kunne tiltræde klagers udlægning af samtalerne. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, PSYKISK LIDELSE, FORÆLDELSE, ANMELDELSE, RÅDGIVNING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.