Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om mengrad efter hjernerystelse ved fald over hund

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 99331Medhold til selskabet
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · hjernerystelse · årsagssammenhæng · bevis · varigt men

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om fastsættelse af mengrad efter en ulykke, hvor klager blev væltet omkuld af sin hund og slog baghovedet, hvilket medførte en hjernerystelse. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 5 procent, men klager mente, at mengraden burde være højere, blandt andet fordi lignende sager om langvarig hjernerystelse havde ført til en méngrad på 20 procent. Klager gjorde også gældende, at gener i højre skulder var en følge af ulykken, selvom disse gener først viste sig under genoptræning. Selskabet fastholdt, at klager ikke havde bevist, at mengraden var højere end fastsat. Ankenævnet var enig med selskabet og lagde vægt på, at den fastsatte méngrad byggede på dokumenterede gener som hovedpine, svimmelhed og synsforstyrrelser, mens der ikke var påvist årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers øvrige gener, herunder træthed, koncentrationsbesvær, følelsesmæssige udfordringer, nakkesmerter og skuldersmerter. Sagen illustrerer, at det er den forsikrede, der har bevisbyrden for, at der er årsagssammenhæng mellem en ulykke og senere opståede gener. Det er ikke tilstrækkeligt at henvise til andre sager med højere méngrad, hvis der ikke foreligger konkret lægelig dokumentation for sammenhængen i den enkelte sag. Skadelidte bør derfor sikre grundig lægelig udredning tidligt i forløbet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun den 16/2 2019 fik en hjernerystelse, da hun blev væltet omkuld af sin hund, hvor hun slog baghovedet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men til 5 procent. Klager anførte, at andre sager om langvarig hjernerystelse medførte erstatning på 20 procent, og at de højresidige skuldregener var en følge af ulykken, selvom generne først viste sig ved genoptræningen. Selskabet anførte, at klager ikke beviste, at hendes aktuelle gener udgjorde et varigt men på mere end 5 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes mengrad som følge af ulykken oversteg 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede, at ulykken medførte et varigt men på 5 procent på baggrund af gener i form af hovedpine, svimmelhed og synsforstyrrelser, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem ulykken og klagers gener i form af træthed, manglende overblik, emotionelle udfordringer, nakkesmerter og smerter fra højre skulder. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, BEVIS, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne