Afslag på ulykkesdækning efter fald med manglende lægelig journalføring

En klager anmeldte, at han i 2020 kom til skade, da han faldt forover og stødte hovedet mod en reol, mens han tog sokker på. Han fik efterfølgende nakkesmerter med udstråling til armen, og en MR-skanning viste degeneration og stenose. Selskabet afviste dækning, fordi der ikke var lægelig dokumentation for den anmeldte hændelse. Klager mente, det ikke kunne være hans skyld, at lægen ikke havde journalført ulykken, og at han ikke havde haft tidligere gener. Nævnet lagde afgørende vægt på, at hændelsen ikke var nævnt i den lægelige journal, og at et senere journalnotat beskrev, at generne var opstået uden kendt årsag. Dette talte imod, at der reelt var sket en ulykke som beskrevet. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen illustrerer, at det i ulykkesforsikringssager er afgørende, at den skadelidte hurtigt søger læge og får hændelsen korrekt journalført, da mangelfuld dokumentation kan blive afgørende for, om en skade kan anerkendes som følge af en ulykke. Uden samtidige lægelige oplysninger, der bekræfter hændelsesforløbet, kan det være vanskeligt at bevise årsagssammenhæng mellem en hændelse og de senere gener, hvilket kan føre til afslag på forsikringsdækning.