Opsigelse af forsikring efter observation af arbejdende sygemeldt

En selvstændig erhvervsdrivende blev sygemeldt med en alvorlig hjertesygdom og søgte om midlertidige erhvervsevnetabsydelser. Selskabet afviste udbetalingen og opsagde forsikringen, idet man mente, at klager havde givet urigtige oplysninger om sin arbejdsevne og havde et højere aktivitetsniveau, end han havde oplyst, blandt andet baseret på observationsmateriale, der viste ham arbejde i en virksomhed. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans erhvervsevne i den relevante periode havde været nedsat med mindst halvdelen, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag på udbetaling for denne periode. Nævnet fandt dog samtidig, at selskabet ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for, at klager havde handlet så illoyalt eller svigagtigt, at det kunne begrunde en ophævelse af hele forsikringsdækningen. Klager fik derfor delvis medhold, idet opsigelsen af forsikringen blev anset for uberettiget, selv om afslaget på udbetaling for den konkrete periode blev fastholdt. Sagen viser, at der stilles høje krav til bevis, både når en kunde vil dokumentere nedsat erhvervsevne, og når et selskab vil opsige en forsikring på grund af påstået svig.