Afvist dækning ved sclerose fordi diagnosen ikke stod på listen

Klager havde en ulykkesforsikring, som også dækkede visse navngivne sygdomme, herunder dissemineret sclerose. Klager blev oprindeligt diagnosticeret med denne sygdom, men fik senere ændret diagnosen til neuromyelitis optica, en sjælden undertype af sclerose, som først for omkring ti år siden blev anerkendt som en selvstændig diagnose. Selskabet afviste at dække, da forsikringsbetingelserne udtrykkeligt kun nævnte dissemineret sclerose, og gjorde desuden gældende, at kravet muligvis var forældet. Nævnet lagde vægt på, at klagers konkrete diagnose ikke fremgik af den liste over sygdomme, som fremgik af forsikringsbetingelserne, og fandt derfor ikke, at klager havde bevist ret til dækning. Selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at forsikringsselskabers dækning ofte er begrænset til en præcis opremsning af diagnoser i betingelserne, og at ændringer i den medicinske klassifikation af en sygdom kan få betydning for, om en forsikring dækker, selvom den nye diagnose ligger tæt på den oprindelige. Det er derfor vigtigt at læse betingelsernes definitioner nøje og være opmærksom på, at en ændret diagnose kan have forsikringsmæssige konsekvenser.