Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afvist erstatning for driftstab ved karpaltunnelsyndrom opdaget før tegning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 98501Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
driftstabsforsikring · karpaltunnelsyndrom · forudbestående sygdom · karenstid · afslag

Hvad sagen handlede om

Klager søgte dækning for driftstab i forbindelse med karpaltunnelsyndrom, men selskabet afviste dette med henvisning til, at symptomerne og sygdommen var opstået, før forsikringen blev tegnet, og inden karensperiodens udløb. Ankenævnet lagde vægt på lægelige oplysninger, hvoraf det fremgik, at klager i et par år før forsikringstegningen havde haft prikkende og snurrende fornemmelser i armen samt natlige gener, hvilket blev vurderet som tidlige symptomer på den sygdom, der senere blev diagnosticeret. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Klager fik heller ikke dækket sine udgifter til juridisk bistand. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på, at forsikringsselskaber kan afvise dækning, hvis der findes lægelig dokumentation for tidlige symptomer forud for forsikringens tegning, selv om en egentlig diagnose først stilles senere. Det understreger betydningen af at oplyse tidligere symptomer korrekt og at forstå, hvordan karensbestemmelser og krav om symptomfrihed fungerer i denne type forsikringer.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af driftstab i forbindelse med karpaltunnelsyndrom. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at den pågældende sygemelding og heraf erhvervsuarbejdsdygtighed skyldtes symptomer og forudbestående sygdom, som var opstået forud for forsikringens tegning og inden udløbet af gældende karensperiode. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde afvist dækning under henvisning til, at klager havde haft symptomer på sygdommen inden forsikringen blev tegnet jf. forsikringsbetingelsernes punkt 45812.11. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvoraf det bl.a. fremgik, at klager igennem et par år havde haft tendens til snurren/prikken i venstre arm, og at han kunne vågne om natten med gener. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at dække klagers omkostninger til juridisk bistand helt eller delvist. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ADVOKATHONORAR, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SYGDOM, FORSIKRINGSTIDEN, KARENSTID, FORSIKRINGSBETINGELSER, UKLARE BETINGELSER

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne