Afvist erstatning for driftstab ved karpaltunnelsyndrom opdaget før tegning
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- driftstabsforsikring · karpaltunnelsyndrom · forudbestående sygdom · karenstid · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager søgte dækning for driftstab i forbindelse med karpaltunnelsyndrom, men selskabet afviste dette med henvisning til, at symptomerne og sygdommen var opstået, før forsikringen blev tegnet, og inden karensperiodens udløb. Ankenævnet lagde vægt på lægelige oplysninger, hvoraf det fremgik, at klager i et par år før forsikringstegningen havde haft prikkende og snurrende fornemmelser i armen samt natlige gener, hvilket blev vurderet som tidlige symptomer på den sygdom, der senere blev diagnosticeret. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Klager fik heller ikke dækket sine udgifter til juridisk bistand. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på, at forsikringsselskaber kan afvise dækning, hvis der findes lægelig dokumentation for tidlige symptomer forud for forsikringens tegning, selv om en egentlig diagnose først stilles senere. Det understreger betydningen af at oplyse tidligere symptomer korrekt og at forstå, hvordan karensbestemmelser og krav om symptomfrihed fungerer i denne type forsikringer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af driftstab i forbindelse med karpaltunnelsyndrom. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at den pågældende sygemelding og heraf erhvervsuarbejdsdygtighed skyldtes symptomer og forudbestående sygdom, som var opstået forud for forsikringens tegning og inden udløbet af gældende karensperiode. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde afvist dækning under henvisning til, at klager havde haft symptomer på sygdommen inden forsikringen blev tegnet jf. forsikringsbetingelsernes punkt 45812.11. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvoraf det bl.a. fremgik, at klager igennem et par år havde haft tendens til snurren/prikken i venstre arm, og at han kunne vågne om natten med gener. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at dække klagers omkostninger til juridisk bistand helt eller delvist. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ADVOKATHONORAR, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SYGDOM, FORSIKRINGSTIDEN, KARENSTID, FORSIKRINGSBETINGELSER, UKLARE BETINGELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …