Afvist erstatning for driftstab ved karpaltunnelsyndrom opdaget før tegning
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- driftstabsforsikring · karpaltunnelsyndrom · forudbestående sygdom · karenstid · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager søgte dækning for driftstab i forbindelse med karpaltunnelsyndrom, men selskabet afviste dette med henvisning til, at symptomerne og sygdommen var opstået, før forsikringen blev tegnet, og inden karensperiodens udløb. Ankenævnet lagde vægt på lægelige oplysninger, hvoraf det fremgik, at klager i et par år før forsikringstegningen havde haft prikkende og snurrende fornemmelser i armen samt natlige gener, hvilket blev vurderet som tidlige symptomer på den sygdom, der senere blev diagnosticeret. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Klager fik heller ikke dækket sine udgifter til juridisk bistand. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på, at forsikringsselskaber kan afvise dækning, hvis der findes lægelig dokumentation for tidlige symptomer forud for forsikringens tegning, selv om en egentlig diagnose først stilles senere. Det understreger betydningen af at oplyse tidligere symptomer korrekt og at forstå, hvordan karensbestemmelser og krav om symptomfrihed fungerer i denne type forsikringer.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af driftstab i forbindelse med karpaltunnelsyndrom. Selskabet afviste at yde dækning under henvisning til, at den pågældende sygemelding og heraf erhvervsuarbejdsdygtighed skyldtes symptomer og forudbestående sygdom, som var opstået forud for forsikringens tegning og inden udløbet af gældende karensperiode. Nævnet kunne ikke kritisere, at selskabet havde afvist dækning under henvisning til, at klager havde haft symptomer på sygdommen inden forsikringen blev tegnet jf. forsikringsbetingelsernes punkt 45812.11. Nævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, hvoraf det bl.a. fremgik, at klager igennem et par år havde haft tendens til snurren/prikken i venstre arm, og at han kunne vågne om natten med gener. Nævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at dække klagers omkostninger til juridisk bistand helt eller delvist. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ADVOKATHONORAR, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SYGDOM, FORSIKRINGSTIDEN, KARENSTID, FORSIKRINGSBETINGELSER, UKLARE BETINGELSER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …