Afslag på fortsat udbetaling ved fysisk og psykisk erhvervsevnetab

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på fortsat udbetaling af helbredsbetingede ydelser fra sin firmapensionsordning. Selskabet havde ydet midlertidig dækning i en periode, men vurderede herefter, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen, hvilket var betingelsen for fortsat udbetaling. Klager mente, at hans samlede fysiske og psykiske helbredstilstand gjorde ham ude af stand til at arbejde halv tid i et relevant erhverv. Selskabet henviste til, at de lægelige akter kun beskrev begrænsede gener, og at der manglede lægelig dokumentation for en del af den periode, klager krævede dækning for. Der blev også rejst spørgsmål om, hvorvidt en senere opstået hoftelidelse skulle behandles som en ny skade med egen karensperiode. Nævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hans erhvervsevne varigt var nedsat med mindst halvdelen efter den relevante dato. Der var ikke klar lægelig dokumentation, der understøttede klagers påstand om nedsat erhvervsevne i forhold til andre med tilsvarende uddannelse og alder. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at det er den forsikrede, der skal bevise omfanget og varigheden af en helbredsbetinget nedsættelse af erhvervsevnen, og at løbende og opdateret lægelig dokumentation er afgørende for at kunne opretholde krav om udbetaling over tid.