Afslag efter cykelulykke med nakkesmerter og diskusprolaps

Sagen handlede om afslag på dækning efter en ulykke, hvor klageren blev ramt af en varebils sidespejl under cykling og efterfølgende fik smerter i ryg, nakke og skulder samt en konstateret diskusprolaps. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig årsagssammenhæng mellem ulykken og generne. Klageren ønskede, at selskabet indhentede en speciallægeerklæring fra en neurokirurg, da den ortopædkirurgiske speciallæge havde erklæret, at vurderingen af nakkegenerne lå uden for hans fagområde. Ankenævnet fandt, at det lægelige grundlag i sagen ikke var tilstrækkeligt til at afgøre, i hvilket omfang nakkegenerne skyldtes ulykken, eventuelle lette degenerative forandringer eller en tidligere ulykke, hvor klageren havde fået et piskesmæld. Nævnet bemærkede, at selskabet selv havde erkendt, at en neurokirurgisk erklæring kunne have været relevant, men mente ikke, det ville have ændret udfaldet. Nævnet var ikke enig og gav klageren medhold, idet selskabet skulle indhente yderligere lægelig dokumentation fra det rette specialområde. Sagen viser, at forsikringsselskaber skal sikre et tilstrækkeligt og relevant lægefagligt grundlag, før de kan afvise dækning, særligt når der er flere mulige årsager til en skade.