Stop af erhvervsevnetabsydelser efter observation af fysisk aktivitet

Sagen handlede om en klager, der havde modtaget ydelser for tab af erhvervsevne siden en arbejdsskade i 2010. Selskabet stoppede udbetalingerne, ophævede forsikringsdækningen og krævede ydelser tilbagebetalt fra september 2020. Baggrunden var en observation af klager over 14 dage, som viste, at han var meget fysisk aktiv i et fitnesscenter med stor belastning, hvilket stod i modsætning til de gener og det funktionsniveau, han havde oplyst til selskabet. Nævnet vurderede, at klagers helbred var forbedret så meget, at hans erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen, og at selskabet derfor med rette kunne stoppe udbetalingen. Nævnet fandt desuden, at klager havde handlet illoyalt over for selskabet ved ikke at give korrekte oplysninger om sit funktionsniveau, hvilket berettigede selskabet til at ophæve forsikringen og kræve tidligere udbetalte beløb tilbage. For almindelige kunder viser sagen, at oplysninger om helbred og funktionsniveau skal være korrekte, og at forsikringsselskaber kan bruge observation som bevis, hvis der er begrundet tvivl om rigtigheden af de afgivne oplysninger. Det illustrerer også, at manglende åbenhed om egne aktiviteter kan have alvorlige konsekvenser, herunder krav om tilbagebetaling og bortfald af fremtidig dækning.