Selskab afviste ulykkesforsikring efter dødelig færdselsulykke med bilist
- Selskab
- Baltic Finance v/Lloyd's v/Sedgwich
- Stikord
- ulykkestilfælde · grov uagtsomhed · sygdom · færdselsuheld · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en forsikringstager, der omkom i et færdselsuheld, hvorefter selskabet afviste at udbetale ulykkesforsikringssummen. Selskabet mente, at forsikringstager selv havde fremkaldt ulykken ved forsæt eller i det mindste grov uagtsomhed, eller at en underliggende sygdom var den egentlige årsag til uheldet. Der blev henvist til, at forsikrede led af stress, forhøjet blodtryk og depression og fik antidepressiv medicin. Nævnet fandt imidlertid, at selskabet ikke havde løftet bevisbyrden for disse påstande. Der forelå ingen dokumentation for, at forsikrede faktisk var diagnosticeret med depression, og der var ikke beviser for, at et pludseligt ildebefindende havde forårsaget uheldet. Obduktion var ikke foretaget, og oplysningerne om sikkerhedssele var modstridende. Nævnet lagde også vægt på, at vej- og udsynsforhold var gode, og at forsikrede overholdt hastighedsgrænsen. På den baggrund fik klager medhold, og selskabet skulle anerkende dødsfaldet som et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Sagen viser, at det er forsikringsselskabet, der skal bevise, at en skade skyldes grov uagtsomhed eller sygdom, hvis selskabet vil afvise dækning på det grundlag - tvivl kommer forsikringstageren til gode.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning for ulykkestilfælde. Nu afdøde forsikringstager var involveret i et færdselsuheld, hvor han afgik ved døden. Selskabet afviste dækning under henvisning til, at forsikringsbegivenheden var fremkaldt ved forsæt eller mindst grov uagtsomhed, subsidært at forsikringstagers sygdom var hovedårsag. Klager anførte, at der var tale om et ulykkestilfælde, og at selskabet ikke havde bevist, at forsikringsbegivenheden var fremkaldt ved forsikredes forsæt eller mindst grove uagtsomhed, eller at sygdom var hovedårsagen. Selskabet anførte, at forsikrede led af stress, forhøjet blodtryk og depression og fik antidepressiv medicin. Selskabet henviste også til at vej- og udsynsforholdende var gode, at der ikke var konstateret en ansvarspådragende adfærd fra modparten. Der var ikke foretaget obduktion. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde bevist, at forsikringstager fremkaldte ulykkestilfældet ved mindst grov uagtsomhed, eller at sygdom var hovedårsagen til ulykken. Selskabet skulle derfor anerkende, at forsikringstager omkom ved et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet lagde vægt på, at der ikke i sagen forelå oplysninger om, at forsikringstager var blevet diagnosticeret med en depression. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var fremlagt oplysninger, der beviste, at årsagen til færdselsuheldet var et ildebefindende forårsaget af sygdom hos forsikringstager. Det fremgik af rapport ved retslægeligt ligsyn, at dødsårsagen var talrige ud- og indvendige kvæstelser. Nævnet bemærkede, at forsikringstager forud for ulykken - både ved indlæggelse af 19/11 2020 og ifølge hustruens forklaring, natten før ulykken - var præget af træthed. Nævnet lagde også vægt på, at det ud fra sagens oplysninger måtte anses for usikkert, hvorvidt forsikringstager benyttede sikkerhedsselen, idet det af anmeldelsesrapport og af afhøringsrapport fra politiet fremgik, at denne ikke blev benyttet, men i bilag nr. 2 til bilinspektørerklæring var det angivet, at førerselen blev anvendt, og at forsikringstager overholdt hastighedsbegrænsningen på strækningen, hvor færdselsuheldet fandt sted. Det som selskabet i øvrigt havde anført kunne ikke føre til andet resultat. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, GROV UAGTSOMHED, SYGDOM, FÆRDSELSSKADE, FORSÆT, SELVMORD, TRAFIKALE FORHOLD
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.