Strid om dækningsmaksimum for implantatbehandling af tand

Klager ønskede yderligere erstatning for en implantatbehandling af en tand ud over det beløb, selskabet allerede havde udbetalt, samt gjorde gældende, at han var blevet fejlrådgivet ved indtegningen af forsikringen. Selskabet havde dækket et resterende beløb op til den maksimale dækningssum for forsikringsåret 2020 og afviste yderligere dækning. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afslaget, da det fremgik af forsikringsbetingelserne, at det er datoen for første diagnosticering eller journalisering, der er afgørende for, hvilket forsikringsårs maksimum der gælder. Nævnet fandt desuden, at klager ikke havde bevist, at han var blevet fejlrådgivet ved tegningen af forsikringen, eller at selskabet havde givet et tilsagn om fuld dækning af behandlingen. Sagen viser, at forsikringsdækning ofte er begrænset af årlige maksimumbeløb, og at det er kunden, der skal bevise eventuelle mundtlige tilsagn eller fejlrådgivning fra selskabet, hvis der skal ydes erstatning ud over det, der følger af de skriftlige betingelser.