Afslag på sygdomsdækning ved blodprop uden lammelser eller taleforstyrrelser

En kunde fik en blodprop i hjernen, som medførte synsgener i det venstre øje, og søgte om dækning under sin sygdomsforsikring. Kunden anførte, at en assurandør ved tegningen af forsikringen havde oplyst, at diagnosen blodprop i sig selv ville udløse dækning. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at forsikringsbetingelserne krævede, at der som følge af blodproppen var blivende lammelser i arm eller ben eller taleforstyrrelser, hvilket ikke var tilfældet for denne kunde. Ankenævnet fandt, at kunden ikke havde ført bevis for, at hans tilstand opfyldte de dækningsbetingelser, der fremgik af policen. Nævnet fandt heller ikke, at kunden havde bevist, at han ved tegningen af forsikringen fik løftet om, at en skade som den anmeldte ville være dækket uanset betingelsernes ordlyd. Selskabets afgørelse blev derfor lagt til grund. Sagen viser, at dækning under sygdomsforsikringer typisk er betinget af konkrete, definerede følger af en sygdom, ikke blot selve diagnosen, og at mundtlige tilsagn fra en assurandør er svære at godtgøre, hvis de ikke fremgår skriftligt af policen eller anden dokumentation.