Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om forrentning af menerstatning for knæskade efter lang sagsbehandling

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96895Medhold til klager
Selskab
Forsia Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
varigt men · sagsbehandlingstid · renter · forsinkelse · funktionsattest

Hvad sagen handlede om

Klager kom til skade med sit knæ og anmeldte skaden til sin ulykkesforsikring efter et længere behandlingsforløb. Sagen trak sig i flere år, blandt andet fordi klager blev henvist til yderligere genoptræning, og fordi selskabet efterfølgende havde svært ved at indhente de rette lægejournaler på grund af hyppige lægeskift og forsinkelser under coronapandemien. Selskabet anerkendte til sidst et varigt mén på 5 procent og betalte erstatning med forrentning fra januar 2021. Klager mente, at selskabet burde have indhentet den afgørende funktionsattest langt tidligere. Ankenævnet vurderede, at selskabets sagsbehandling var i orden op til august 2019, hvor klager blev bedt om at vende tilbage efter sin genoptræning. Men fra klagers fornyede henvendelse i februar 2020 fandt nævnet, at selskabet var skyld i en unødig forsinkelse, dels ved uden grund at indhente allerede foreliggende journaloplysninger igen, dels ved at kontakte forkerte læger og først meget sent spørge klager om, hvem hans nye læge var. Nævnet gav derfor klager delvis ret og fastsatte, at renterne af erstatningen skulle beregnes fra et tidligere, skønsmæssigt fastsat tidspunkt. Sagen viser, at selskaber kan blive mødt med krav om forrentning fra et tidligere tidspunkt, hvis egne fejl og forsinkelser i sagsbehandlingen har trukket udbetalingen unødigt i langdrag.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over forretning af udbetaling for varigt men. Klager kom til skade med sit knæ den 8/8 2016. Han anmeldte skaden den 19/11 2018 efter i januar 2018 at have afsluttet et forløb med MR-scanning og fysioterapi. Efter aftale med selskabet kontaktede han i maj 2019 på ny egen læge, og han blev henvist til hospital, der visiterede til yderligere genoptræning. Selskabet anførte i august 2019, at klager skulle vende tilbage, når forløbet var afsluttet. I februar 2020 vendte klager tilbage. Selskabet ønskede at indhente journaloplysninger, som først forelå i november 2020 pga. corona, og fordi selskabet pga. hyppige lægeskift først kontaktede forkerte læger. I januar 2021 fremkom en funktionsattest, og selskabet anerkendte 5 procent men med forrentning pr. 11/1 2021. Klager anførte, at selskabet burde have indhentet funktionsattest efter skadeanmeldelsen eller i hvert fald langt tidligere. Nævnet lagde til grund, at funktionsattesten var nødvendig for at vurdere klagers men. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets sagsbehandling efter skadeanmeldelsen og frem til august 2019, hvor selskabet bad klager vende tilbage efter sin genoptræning. Nævnet fandt, at selskabet havde været skyld i en væsentlig forsinkelse af sagsforløbet efter klagers fornyede henvendelse i februar 2020. Dels havde selskabet ikke godtgjort, at der var grundlag for på ny at indhente journaloplysninger, idet disse allerede forelå, dels havde selskabet forsinket sagsbehandlingen ved at kontakte forkerte læger og først i oktober 2020 at spørge klager om navnet på hans nye læge. Nævnet fandt, at selskabet skulle betale renter fra et skønsmæssigt fastsat tidspunkt den 15/8 2020. Klager delvis medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, RENTER, STATIONÆRTIDSPUNKT

Kilde

Flere sager om samme emne