Afslag på dækning af tandbehandling ud over 12 måneder efter ulykke

Sagen handlede om en klager, der havde fået skadet en tand ved et ulykkestilfælde og ønskede dækning for yderligere tandbehandling, herunder kontrolundersøgelser og eventuel rodbehandling. Selskabet havde allerede dækket den akutte tandfyldning, men afviste at betale for senere behandlinger. Selskabet henviste til forsikringsbetingelserne, hvoraf det fremgik, at forsikringen kun dækkede rimelige og nødvendige udgifter inden for 12 måneder efter skaden, og at senere udskiftning, reparation eller vedligeholdelse ikke var dækket. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at pålægge selskabet at dække de yderligere udgifter, og lagde afgørende vægt på ordlyden i forsikringsbetingelserne. Selskabet fik derfor medhold i sagen. For en almindelig forsikringskunde illustrerer sagen vigtigheden af at kende tidsbegrænsningerne i sine forsikringsbetingelser, særligt ved tandskader, hvor behandling ofte strækker sig over længere tid end den periode forsikringen dækker. Det er vigtigt at være opmærksom på, at selv om en skade i første omgang anerkendes og dækkes, betyder det ikke automatisk, at alle fremtidige relaterede behandlinger også vil blive dækket. Kunder bør derfor sætte sig grundigt ind i, hvilke tidsfrister og begrænsninger der gælder for deres specifikke forsikring, og eventuelt søge rådgivning tidligt i behandlingsforløbet for at sikre, at nødvendige behandlinger kan nå at blive udført inden dækningsperioden udløber.