Strid om méngrad efter fald fra bænk og hjernerystelse
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- hjernerystelse · årsagssammenhæng · varigt mén · dokumentation · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der faldt ned fra en bænk og fik en hjernerystelse. Han oplevede efterfølgende hovedpine, kvalme, svimmelhed og synsbesvær, men opsøgte først læge over et år senere på grund af et kompliceret udredningsforløb. Selskabet afviste at anerkende fuld dækning, fordi det mente, at der manglede dokumentation for såkaldte brosymptomer, altså symptomer der har været til stede kontinuerligt fra ulykken og frem. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede først et varigt mén på 5 procent, men ændrede senere vurderingen til under 5 procent, da man ikke fandt tilstrækkelig dokumentation for årsagssammenhæng. Nævnets flertal kom til den modsatte konklusion og fandt, at klager havde sandsynliggjort brosymptomer og dermed årsagssammenhæng mellem faldet og de vedvarende gener. Nævnet fastsatte derfor méngraden til 5 procent i overensstemmelse med den første vurdering. Selskabet valgte efterfølgende at udbetale erstatning ud fra forretningsmæssige hensyn, selvom det ikke anerkendte at være bundet af afgørelsen. Sagen viser, at det kan være afgørende for udfaldet, om man kan dokumentere en sammenhængende symptomudvikling fra skadetidspunktet, selv hvis lægebesøg er forsinket af komplicerede omstændigheder.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx22 i nævnets vedtægter meddelt ,at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (Anfægtet). Klager over afvisning af dækning. Klager faldt den 14/11 2016 ned fra en bænk og pådrog sig en hjernerystelse. Klager anførte, at han havde gener i form af hovedpine, kvalme, svimmelhed og synsbesvær som følge af ulykken, og at han havde være i udredning i et kompliceret forløb, og derfor ikke havde opsøgt læge før den 4/1 2018. Selskabet afviste dækning under henvisning til manglende årsagssammenhæng. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for brosymptomer. Af vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring af 19/12 2019 fremgik det, at klager havde et varigt men på 5 procent. Af genvurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring af 1/4 2020 fremgik det, at klagers varige men var på mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng, da der ikke var godtgjort brosymtomer. Nævnets flertal fandt, at klager havde godtgjort brosymptomer og årsagssammenhæng. Nævnets flertal fastsatte det varige men på 5 procent jf. Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings første udtalelse af 19/12 2019. Klager medhold. Af nævnets årsberetning for 2022, s. 37 fremgår: at selskabet har dækket pr. kulance ud fra forretningsmæssige betragtninger.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.