Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om méngrad efter fald fra bænk og hjernerystelse

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 96839Medhold til klager
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
hjernerystelse · årsagssammenhæng · varigt mén · dokumentation · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en mand, der faldt ned fra en bænk og fik en hjernerystelse. Han oplevede efterfølgende hovedpine, kvalme, svimmelhed og synsbesvær, men opsøgte først læge over et år senere på grund af et kompliceret udredningsforløb. Selskabet afviste at anerkende fuld dækning, fordi det mente, at der manglede dokumentation for såkaldte brosymptomer, altså symptomer der har været til stede kontinuerligt fra ulykken og frem. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede først et varigt mén på 5 procent, men ændrede senere vurderingen til under 5 procent, da man ikke fandt tilstrækkelig dokumentation for årsagssammenhæng. Nævnets flertal kom til den modsatte konklusion og fandt, at klager havde sandsynliggjort brosymptomer og dermed årsagssammenhæng mellem faldet og de vedvarende gener. Nævnet fastsatte derfor méngraden til 5 procent i overensstemmelse med den første vurdering. Selskabet valgte efterfølgende at udbetale erstatning ud fra forretningsmæssige hensyn, selvom det ikke anerkendte at være bundet af afgørelsen. Sagen viser, at det kan være afgørende for udfaldet, om man kan dokumentere en sammenhængende symptomudvikling fra skadetidspunktet, selv hvis lægebesøg er forsinket af komplicerede omstændigheder.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Selskabet har i henhold til xxxPARAGRAPHxxx22 i nævnets vedtægter meddelt ,at selskabet ikke ønsker at være bundet af kendelsen (Anfægtet). Klager over afvisning af dækning. Klager faldt den 14/11 2016 ned fra en bænk og pådrog sig en hjernerystelse. Klager anførte, at han havde gener i form af hovedpine, kvalme, svimmelhed og synsbesvær som følge af ulykken, og at han havde være i udredning i et kompliceret forløb, og derfor ikke havde opsøgt læge før den 4/1 2018. Selskabet afviste dækning under henvisning til manglende årsagssammenhæng. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for brosymptomer. Af vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring af 19/12 2019 fremgik det, at klager havde et varigt men på 5 procent. Af genvurdering fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring af 1/4 2020 fremgik det, at klagers varige men var på mindre end 5 procent på grund af manglende årsagssammenhæng, da der ikke var godtgjort brosymtomer. Nævnets flertal fandt, at klager havde godtgjort brosymptomer og årsagssammenhæng. Nævnets flertal fastsatte det varige men på 5 procent jf. Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings første udtalelse af 19/12 2019. Klager medhold. Af nævnets årsberetning for 2022, s. 37 fremgår: at selskabet har dækket pr. kulance ud fra forretningsmæssige betragtninger.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne