Afslag på udbetaling for kritisk sygdom efter HIV- og AIDS-diagnose

Sagen drejede sig om afslag på udbetaling af forsikringssum for kritisk sygdom efter en HIV- og senere AIDS-diagnose. Klagers forsikring trådte i kraft i oktober 2018, og diagnoserne kom i efteråret 2019. Selskabet afviste udbetaling, fordi det fremgik af sygehusjournalen, at klager havde haft HIV i mange år, altså før forsikringens ikrafttræden, og betingelsen om smitte inden for forsikringstiden dermed ikke var opfyldt. Klager anførte, at han ikke havde mærket symptomer før 2019, men kunne ikke dokumentere, at smitten var sket efter forsikringens start. Nævnet lagde afgørende vægt på, at bevisbyrden for smittetidspunktet påhvilede klager, og at denne bevisbyrde ikke var løftet. Afgørelsen viser, at ved forsikringer mod kritisk sygdom er det ofte afgørende, hvornår en given tilstand er opstået, ikke hvornår den blev opdaget eller gav symptomer. Forsikringstagere bør være opmærksomme på, at lægejournaler og tidligere prøvesvar kan få stor betydning for, om en sag kan dokumenteres tilstrækkeligt til at opfylde forsikringsbetingelsernes krav om tidsmæssig sammenhæng mellem sygdommens opståen og forsikringens gyldighedsperiode.