Stop af erhvervsevnetabsydelser efter observation af klager med rygskade

Klager havde i mere end ni år modtaget ydelser fra sin erhvervsevnetabsforsikring på grund af ryggener, men selskabet standsede udbetalingen efter at have lavet observationer af klager, og ophævede desuden forsikringen samt krævede tidligere udbetalte beløb tilbagebetalt. Tvisten handlede om, hvorvidt der var sket en forbedring i klagers tilstand, der berettigede til at stoppe ydelserne, og om klagers adfærd havde været så illoyal, at selskabet kunne ophæve forsikringen helt. Nævnet fandt, at selskabet havde bevist, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat i dækningsberettigende grad efter en bestemt dato, og kunne derfor ikke kritisere, at udbetalingen blev stoppet. Men nævnets flertal fandt, at selskabet ikke havde bevist, at klager havde handlet så groft illoyalt, at det kunne begrunde en ophævelse af forsikringen. Klager fik derfor delvist medhold. Selskabet valgte efterfølgende ikke at være bundet af kendelsen, og sagen endte i byretten, hvor klager fik ret, hvorefter parterne senere forligte sagen, så selskabet dækkede en del af kravet. Sagen viser, at det kræver et stærkt bevis for illoyal adfærd, hvis et selskab vil ophæve en forsikring helt, og at nævnets kendelser i sjældne tilfælde kan blive underkendt ved domstolene.