Stop for udbetaling ved tab af erhvervsevne efter observation af klager

Sagen handlede om en klager, der efter et trafikuheld i 2011 fik tilkendt fleksjob og modtog ydelser for tab af erhvervsevne fra sin pensionsforsikring fra 2013. I 2019 begyndte selskabet at observere klager og fandt, at hun var fysisk aktiv i et fitnesscenter i et omfang, der ikke stemte med hendes oplysninger om, at hun ikke kunne styrketræne og kun kunne stå op i korte perioder. Selskabet stoppede derfor udbetalingerne i 2020, ophævede forsikringsdækningen og krævede tilbagebetaling af ydelser for 17 måneder. Nævnet fandt, at klagers helbred var forbedret så meget, at hendes erhvervsevne ikke længere var nedsat i dækningsberettigende grad, og lagde afgørende vægt på observationsmaterialet samt en ny speciallægeerklæring, der viste, at oplysningerne om hendes gener alene byggede på hendes egne subjektive angivelser. Nævnet fandt også, at klager havde handlet illoyalt, hvilket berettigede selskabet til at ophæve dækningen. Kravet om tilbagebetaling kunne dog ikke afgøres af nævnet, da det krævede yderligere bevisførelse. Sagen viser, at forsikringstagere skal give korrekte oplysninger om deres funktionsniveau, og at selskaber kan bruge observation som bevis ved mistanke om uoverensstemmelser.