Afslag på dækning af leddegigt på grund af karensbestemmelse

Sagen drejede sig om en kvinde, der havde tegnet en ulykkesforsikring og senere anmeldte, at hun led af leddegigt. Selskabet afviste dækning med henvisning til en karensperiode i forsikringsbetingelserne, hvorefter sygdomme, der viste symptomer eller blev diagnosticeret inden for de første to måneder efter forsikringens ikrafttræden, ikke var dækket. Klager mente, at symptomerne ikke havde vist sig før karensperiodens udløb, men de lægelige akter og oplysningerne i skadeanmeldelsen viste noget andet. Nævnet lagde afgørende vægt på disse oplysninger og fandt, at symptomerne rent faktisk havde vist sig inden for karensperioden, og at klager var bekendt med dette. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afslag. Sagen er et eksempel på, at karensbestemmelser i forsikringsaftaler kan have stor betydning, når en sygdom udvikler sig gradvist, og at det er de faktiske lægelige oplysninger, der er afgørende for, om en sygdom anses for at have vist symptomer inden forsikringens dækning trådte fuldt i kraft. For forbrugere understreger sagen vigtigheden af at være opmærksom på karensperioder ved tegning af nye forsikringer, særligt hvis man allerede mærker tidlige tegn på en sygdom, da dette kan få betydning for senere dækning, selvom en egentlig diagnose endnu ikke er stillet på tegningstidspunktet.