Stop af udbetaling ved nedsat erhvervsevne efter belastningsreaktion

Sagen drejede sig om en kvinde, der blev sygemeldt i 2017 med en akut belastningsreaktion og oplevede træthed, hukommelsesbesvær og koncentrationsproblemer. Hun blev senere tilkendt fleksjob og arbejdede 15 timer om ugen under en arbejdsprøvning. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser i perioder, men stoppede senere udbetalingen med den begrundelse, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat tilstrækkeligt efter forsikringsbetingelsernes definition. Ankenævnet var uenig i selskabets vurdering og fastslog, at man ved vurderingen af, om hun kunne arbejde mere eller mindre end halv tid, ikke kunne sammenligne hende med personer, der udførte arbejde uden brug af nævneværdige uddannelsesmæssige kompetencer eller ansvar for egen arbejdsplanlægning. Baseret på de lægelige og kommunale oplysninger fandt nævnet, at hendes erhvervsevne reelt var nedsat med mindst halvdelen. Klager fik derfor medhold og ret til fortsat dækning, samt dækning af advokatomkostninger på 5.000 kr. Sagen viser, at vurderingen af tab af erhvervsevne skal tage højde for den forsikredes faktiske uddannelses- og ansvarsniveau, og at generelle sammenligninger med ufaglært arbejde ikke altid er retvisende.