Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af erhvervsevnetab efter raskmelding fra fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95048Medhold til selskabet
Selskab
Velliv
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · psykisk lidelse · dokumentation · remission

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om en klager, der havde været sygemeldt med depression og angst samt en nervebetændelse i ben og fødder. Hun var i fleksjob og blev efter en periode med sygemelding raskmeldt i januar 2017, hvorefter hun fortsatte i fleksjob, men med færre timer end tidligere. Selskabet afviste at dække erhvervsevnetab for perioden efter januar 2017 med den begrundelse, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat til en tredjedel eller derunder. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke var blevet forsøgt optrappet i arbejdstid efter sin tilbagevenden, samt at et afslutningsnotat fra en behandlingsenhed viste, at hun var i fuld remission efter en moderat depression. En speciallægeerklæring beskrev også, at nervebetændelsen gav visse fysiske begrænsninger, men at hjemmefunktionen ikke var påvirket, og at den primære årsag til nedsat erhvervsevne var den psykiske lidelse, som blev vurderet velbehandlet og stabil. På denne baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen viser, at det er afgørende at kunne dokumentere en reel og varig nedsættelse af arbejdsevnen, og at forsøg på optrapning i arbejdstid samt lægelige vurderinger om stabilisering kan tale imod, at kravet er opfyldt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab efter januar 2017. Klager var i en periode i 2010 indlagt med depression og angst og fik endvidere stillet diagnosen uspecifik nervebetændelse (polyneuropati) i ben/fødder. I 2011 fik hun fleksjob 16 timer om ugen. Hun blev sygemeldt med depressiv episode i september 2016 med raskmelding i januar 2017, hvorefter hun fortsatte i fleksjob, dog nu kun 12 timer om ugen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat til 1/3 eller derunder efter januar 2017. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke var forsøgt optrappet i tid efter sin tilbagevenden til arbejde i januar 2017. Nævnet lagde videre vægt på, at det i afslutningsnotat fra Akutteam for Depression og Angst fra december 2016 fremgik, at klager var i fuld remission efter en moderat depression. Nævnet lagde også vægt på, at det af speciallægeerklæring fra februar 2018 fremgik, at klagers nervebetændelse førte til let nedsat gangdistance, problemer med at gå på trapper og nedsat balance med faldepisoder, men at funktionsniveauet i hjemmet ikke skønnedes påvirket, og at klagers erhvervsevnereduktion primært var begrundet i depression og angst. Speciallægen anførte også, at klagers depression virkede velbehandlet og i stabil fase. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne