Afslag på dækning af erhvervsevnetab efter raskmelding fra fleksjob
- Selskab
- Velliv
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · psykisk lidelse · dokumentation · remission
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om en klager, der havde været sygemeldt med depression og angst samt en nervebetændelse i ben og fødder. Hun var i fleksjob og blev efter en periode med sygemelding raskmeldt i januar 2017, hvorefter hun fortsatte i fleksjob, men med færre timer end tidligere. Selskabet afviste at dække erhvervsevnetab for perioden efter januar 2017 med den begrundelse, at hendes erhvervsevne ikke var nedsat til en tredjedel eller derunder. Ankenævnet var enig med selskabet. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke var blevet forsøgt optrappet i arbejdstid efter sin tilbagevenden, samt at et afslutningsnotat fra en behandlingsenhed viste, at hun var i fuld remission efter en moderat depression. En speciallægeerklæring beskrev også, at nervebetændelsen gav visse fysiske begrænsninger, men at hjemmefunktionen ikke var påvirket, og at den primære årsag til nedsat erhvervsevne var den psykiske lidelse, som blev vurderet velbehandlet og stabil. På denne baggrund fandt nævnet, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen viser, at det er afgørende at kunne dokumentere en reel og varig nedsættelse af arbejdsevnen, og at forsøg på optrapning i arbejdstid samt lægelige vurderinger om stabilisering kan tale imod, at kravet er opfyldt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning for erhvervsevnetab efter januar 2017. Klager var i en periode i 2010 indlagt med depression og angst og fik endvidere stillet diagnosen uspecifik nervebetændelse (polyneuropati) i ben/fødder. I 2011 fik hun fleksjob 16 timer om ugen. Hun blev sygemeldt med depressiv episode i september 2016 med raskmelding i januar 2017, hvorefter hun fortsatte i fleksjob, dog nu kun 12 timer om ugen. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat til 1/3 eller derunder efter januar 2017. Nævnet lagde vægt på, at klager ikke var forsøgt optrappet i tid efter sin tilbagevenden til arbejde i januar 2017. Nævnet lagde videre vægt på, at det i afslutningsnotat fra Akutteam for Depression og Angst fra december 2016 fremgik, at klager var i fuld remission efter en moderat depression. Nævnet lagde også vægt på, at det af speciallægeerklæring fra februar 2018 fremgik, at klagers nervebetændelse førte til let nedsat gangdistance, problemer med at gå på trapper og nedsat balance med faldepisoder, men at funktionsniveauet i hjemmet ikke skønnedes påvirket, og at klagers erhvervsevnereduktion primært var begrundet i depression og angst. Speciallægen anførte også, at klagers depression virkede velbehandlet og i stabil fase. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …