Standsning og ophævelse af erhvervsevnetabsdækning efter observation

En klager havde modtaget ydelser fra PFA Pension på grund af erhvervsevnetab som følge af diagnosen neurasteni, også kendt som kronisk træthedssyndrom, i perioden fra december 2017 til oktober 2019. Efter at selskabet havde foretaget observationer af klager, hvor han i to uger tilbragte mange timer med aktiviteter, herunder pasning af heste, standsede selskabet udbetalingen af de helbredsbetingede ydelser. Selskabet mente, at klager bevidst havde afgivet urigtige oplysninger om omfanget af sin nedsatte erhvervsevne og derved væsentligt havde tilsidesat sine forpligtelser, og selskabet ophævede desuden forsikringsdækningen for erhvervsevnetab. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets standsning af ydelserne, men vurderede, at selskabet ikke var berettiget til at ophæve selve forsikringsdækningen, fordi det ikke var tilstrækkeligt bevist, at klager havde handlet illoyalt i en sådan grad, at ophævelse var berettiget. Klager fik derfor delvist medhold, og selskabet skulle betale klagers advokatomkostninger med 15.000 kroner plus moms. Sagen viser, at observation og dokumentation af en forsikringstagers aktiviteter kan få betydning for retten til ydelser, men at der skelnes mellem at stoppe udbetaling og at ophæve selve forsikringen, hvor der kræves et højere bevisniveau.