Uenighed om méngrad og valg af speciallæge efter hovedslag mod bjælke
- Selskab
- Topdanmark
- Lovhenvisninger
- nævnets vedtægter § 4
- Stikord
- méngrad · speciallægeerklæring · årsagssammenhæng · afvisning · aes
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der havde slået hovedet mod en metalbjælke og fået fastsat en méngrad på 8 procent af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager var uenig i méngraden og i selskabets fremgangsmåde ved valg af speciallæge til vurdering af sagen. Der var indhentet flere speciallægeerklæringer, og både selskab og klager havde henvendt sig gentagne gange til AES, som fastholdt sin vurdering. Klager krævede, at en bestemt speciallægeerklæring skulle udgå af sagen, og at der blev truffet en ny afgørelse alene på baggrund af de øvrige oplysninger. Nævnet bemærkede, at det havde været bedre, hvis selskabet havde foreslået en tredje uafhængig speciallæge, da der opstod uenighed om valget. Alligevel fandt nævnet, at sagen ikke kunne afgøres på det foreliggende grundlag, fordi der var betydelig uenighed mellem parterne om årsagssammenhæng, méngrad og objektiviteten af de indhentede erklæringer. En afgørelse ville kræve bevisførelse, som ikke kan finde sted i nævnet, og sagen blev derfor afvist. Lærdommen for forbrugere er, at komplekse lægelige uenigheder om méngrad og årsagssammenhæng ofte må afgøres ved domstolene, hvis parterne ikke kan blive enige om det faktiske grundlag.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over méngrad og selskabets fremgangsmåde ved valg af speciallæge. Klager havde slået hovedet mod en metalbjælke, og AES havde vurderet mén som følge af ulykken til 8 procent. Selskabet havde bekostet to speciallægeerklæringer ved speciallæge 1 og 3, og klager havde bekostet en speciallægeerklæring ved speciallæge 2. Selskabet og klager havde henvendt sig i alt 5 gange til AES, der havde fastholdt vurderingen af méngraden. Klager krævede, at speciallæge 1's erklæring skulle udgå af sagen, og at der blev truffet en ny og retvisende afgørelse med udgangspunkt i de øvrige lægelige akter. Han krævede endvidere sine udgifter til advokat, speciallæge 2 og nyt gebyr til AES dækket af selskabet. Nævnet fandt, at det havde været ønskeligt, at selskabet havde foreslået en tredje speciallæge, da klager anmodede om, at undersøgelse blev foretaget af speciallæge 2 i stedet for speciallæge 1 foreslået af selskabet. Nævnet fandt med henvisning til parternes uenighed om årsagsforbindelse og méngraden og betydelige uenighed om objektiviteten af de indhentede speciallægeerklæringer, at det ikke var muligt at træffe en ny og retvisende afgørelse, som klager ønskede det, ud fra de oplysninger, som var i sagen. Det ville kræve en bevisførelse, som ikke kunne ske for nævnet, og nævnet måtte afvise at behandle sagen, jf. vedtægternes xxxPARAGRAPHxxx 4. Nævnet bemærkede, at de øvrige klagepunkter havde en sådan sammenhæng med tvisten om fastsættelsen af méngraden, at de mest hensigtsmæssigt måtte afgøres i forbindelse med en eventuel retssag om klagers méngrad. Sag afvist xxxPARAGRAPHxxx 4.
Resultat
PARAGRAF 4
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, LÆGE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.