Afslag på ulykkesforsikring efter psykisk chok uden egen livsfare

Klager søgte dækning under sin ulykkesforsikring efter at have modtaget en alvorlig myndighedsindberetning vedrørende hans forhold til et familiemedlem, hvilket udløste et akut psykisk chok med angst, uro og andre stressreaktioner. Selskabet afviste dækning, da hændelsen ikke blev anset som et ulykkestilfælde omfattet af forsikringen. Ifølge betingelserne krævede dækning, at forsikringstageren selv havde været i direkte fare for alvorlig fysisk personskade eller livsfare. Nævnet fandt, at klager ikke selv havde været i en sådan fare ved den anmeldte hændelse, og at betingelsen for dækning derfor ikke var opfyldt, selvom klager utvivlsomt havde fået psykiske gener som følge af hændelsen. Nævnet bemærkede, at formuleringen i betingelserne med fordel kunne have været klarere, men det ændrede ikke på resultatet. Nævnet fandt heller ikke, at selskabet havde givet mangelfuld eller fejlagtig information ved salget af forsikringen, som kunne begrunde erstatningsansvar. Selskabet fik derfor medhold. Sagen illustrerer, at ulykkesforsikringer normalt kun dækker psykiske følger, hvis forsikringstageren selv har været udsat for direkte livsfare eller fare for alvorlig fysisk skade, og at chok udløst af eksterne begivenheder uden en sådan direkte fare typisk falder uden for dækningen. Det er derfor vigtigt at læse betingelsernes definition af ulykkestilfælde grundigt.