Afslag på erhvervsevnetab efter for sen anmeldelse ved indbetalingsfri ordning
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · rådgivning · anmeldelsesfrist · fortsættelsesforsikring · e-boks
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der fik afslag på dækning ved tab af erhvervsevne, efter at hendes pensionsordning var blevet ændret til en indbetalingsfri ordning uden forsikringsdækninger. Selskabet havde tidligere informeret hende om, at hun skulle kontakte dem, hvis hun blev syg, og om muligheden for at videreføre forsikringer gennem sit fagforbund. Klager valgte kun at videreføre sin helbredssikring og ikke erhvervsevnetabsforsikringen. Da hun senere blev opmærksom på, at hun muligvis kunne have ret til dækning, fik hun konkret vejledning fra selskabet om, hvordan hun kunne anmelde skaden, men hun anmeldte ikke inden fristens udløb. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabets vejledning eller rådgivning havde været så mangelfuld, at selskabet på erstatningsretligt grundlag skulle tilbyde hende en ny mulighed for at videreføre forsikringen. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, hvor vigtigt det er at reagere hurtigt og fyldestgørende på breve fra sit forsikringsselskab, særligt når der er tale om frister for videreførelse af forsikringer eller anmeldelse af skader. Kunder bør være opmærksomme på, at manglende handling inden en frist kan have alvorlige konsekvenser, selv hvis der senere opstår tvivl om, hvorvidt vejledningen var tilstrækkelig klar.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning ved tab af erhvervsevne. Selskabet sendte den 8/12 2023 et brev til klager i e-Boks. Brevet indeholdt oplysninger om, at klager skulle kontakte selskabet inden den 1/1 2024, hvis hun fortsat ønskede at være forsikret, og at klager skulle kontakte selskabets straks, hvis hun var syg. Klager kontaktede selskabet den 27/12 2023, hvor hun blev oplyst om muligheden for at videreføre sine forsikringer via sit fagforbund. Samme dag sendte selskabets formuerådgiver et tilbud til klager. Klager valgte at videreføre sin helbredssikring. Den 1/1 2024 blev pensionsordningen ændret til en indbetalingsfri ordning uden forsikringsdækninger, hvilket klager blev orienteret om i brev af 3/1 2024. Det fremgik videre af brevet, at klager i en begrænset periode kunne ansøge om dækning for skader, der var opstået inden forsikringerne stoppede. Den 18/6 2024 skrev klager til selskabet, at hun var i ressourceforløb, og at hun var blevet bekendt med, at der kunne være hjælp at hente fra erhvervsevnetabsforsikringen. Den 19/6 2024 sendte en medarbejder fra selskabets Early Care-afdeling en udførlig vejledning til, hvordan klager kunne anmelde en skade på "Mit PFA". Medarbejderen skrev desuden, at klager var velkommen til at kontakte skadesafdeling for vejledning. Klager læste beskeden den samme dag, men foretog ikke en anmeldelse af erhvervsevnetab. Anmeldelsesfristen udløb den 30/6 2024. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at selskabet havde ydet en sådan mangelfuld vejledning/rådgivning, at nævnet på erstatningsretligt grundlag kunne pålægge selskabet på ny at tilbyde klager, at hun kunne videre videreføre erhvervsevnetabsforsikringen på andre vilkår via sit fagforbund. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, RÅDGIVNING, ANMELDELSESFRIST, FORTSÆTTELSESFORSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …