Afslag på ulykkesdækning for ryggener efter fald ved trappe

Sagen handlede om en mand, der faldt ned af en trappe til stranden og efterfølgende krævede dækning fra sin ulykkesforsikring for gener i ryggen. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at hovedårsagen til gennerne ikke var selve faldet, men en allerede eksisterende rygsygdom, som ikke var omfattet af forsikringen. Klager mente, at selskabet skulle have indhentet en speciallægeerklæring for at afklare årsagsforholdet bedre. Nævnet fandt, at selskabet havde ret i sin vurdering. Der blev lagt afgørende vægt på, at klager allerede i 2017 var blevet opereret for en rygsygdom uden effekt, og at han siden da havde haft tiltagende symptomer som svimmelhed og balanceproblemer. De tidsnære lægelige oplysninger efter faldet nævnte kun gener fra ribbenene, ikke ryggen, hvilket talte imod at faldet var årsag til de senere rygproblemer. Nævnet fandt desuden ikke grundlag for at kræve, at selskabet indhentede en speciallægeerklæring, da der ikke var en fast regel om dette. For forbrugere viser sagen, at det er afgørende, hvad de tidsnære lægelige oplysninger dokumenterer om symptomer lige efter en ulykke, og at en forudbestående lidelse kan udelukke dækning, selv hvis en ulykke faktisk er sket.