Afslag på erhvervsevnetabserstatning efter sygemelding og overgang til fleksjob

Sagen omhandlede en kvinde, der blev sygemeldt i 2020 på grund af smerter, træthed og en funktionel lidelse samt hoftegener. Hun modtog midlertidige ydelser fra sin firmapensionsordning, men selskabet stoppede udbetalingerne, da det vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen efter overgang til vurdering af varigt erhvervsevnetab. Klager var senere blevet tilkendt fleksjob og arbejdede få timer om ugen. Ankenævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til vurdering af den generelle erhvervsevne, og at klager ikke havde bevist, at hendes helbred alene medførte en nedsættelse på mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke pegede på en væsentlig forværring efter sygemeldingen, og at klagers nedsatte arbejdsevne i høj grad skyldtes sociale og familiære forhold, som ikke er dækket af en erhvervsevnetabsforsikring. Sagen viser, at forsikringsselskaber kun dækker helbredsbetinget tab af erhvervsevne, og at andre årsager til nedsat arbejdsevne, som sociale problemer, ikke giver ret til udbetaling. Det illustrerer også vigtigheden af klar lægelig dokumentation for en helbredsmæssig forværring, hvis man ønsker fortsat dækning efter en periode med midlertidige ydelser.