Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Erhvervsevnetab anerkendt efter hjernerystelse og mislykket arbejdsprøvning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103506Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · kognitive symptomer · arbejdsprøvning · hjernerystelse · førtidspension

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der efter en hjernerystelse fik varige gener som søvnforstyrrelser, hukommelsesproblemer, koncentrationsbesvær, lyd- og lysfølsomhed, træthed og hovedpine. Hun forsøgte over lang tid at genoptage sit arbejde og øgede gradvist arbejdstiden, men kunne ikke opretholde et højere niveau og måtte til sidst gå ned i timer igen. Efter to mislykkede forsøg på arbejdsprøvning i andre funktioner blev hun opsagt og senere tilkendt førtidspension. Selskabet havde ydet erhvervsevnetabsdækning i en periode, men stoppede udbetalingen, da hun igen arbejdede mere end halv tid, og afviste senere yderligere dækning. Ankenævnet fandt derimod, at klager havde bevist en nedsættelse af sin generelle erhvervsevne med mindst halvdelen fra det tidspunkt, hvor hendes løn ophørte. Nævnet lagde vægt på den langvarige og mislykkede arbejdsprøvning samt kommunens vurdering af, at der ikke var yderligere behandlingsmuligheder, og at hendes funktionsniveau var stærkt nedsat. Sagen viser, at gentagne og dokumenterede forsøg på at vende tilbage til arbejdsmarkedet kan have stor bevismæssig betydning, når erhvervsevnetab skal vurderes, selv når den forsikrede i perioder har arbejdet betydeligt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1980'erne og havde arbejdet med kontorarbejde, fik hjernerystelse den 6/3 2021, da hun fik en teltpæl i hovedet. Hun blev sygemeldt samme dag. Hun blev delvist raskmeldt den 9/8 2021 og arbejdede 7,5 time om ugen. Klager øgede løbende arbejdstiden og var i oktober 2021 oppe på 20 timer om ugen. Klager arbejdede i gennemsnit mellem 20 og 32,5 timer om ugen fra oktober 2021 frem til den 19/12 2022, hvor arbejdstiden blev sat ned til 14,5 timer om ugen. Klager var fra den 24/4 2023 til den 12/5 2023 i virksomhedspraktik i en anden afdeling i virksomheden, hvor hun arbejdede 6 timer om ugen. Hun var fra den 15/5 2023 til den 2/6 2023 i en ny virksomhedspraktik hos samme arbejdsgiver i en anden jobfunktion, hvor hun også arbejdede 6 timer om ugen. Hun blev opsagt med lønophør den 31/1 2024 og tilkendt førtidspension pr. 1/2 2024. Klager blev genansat den 1/2 2024 med 4 timer om ugen. Selskabet ydede dækning til klagers arbejdsgiver fra den 1/7 2021 til den 31/10 2021, hvorefter selskabet stoppede udbetalingerne, da klager igen arbejdede mere end halv tid. Selskabet afviste at yde yderligere erhvervsevnetabsdækning. Klager ønskede dækning fra den 1/2 2024, hvor hun havde lønophør. Nævnet fandt, at klager havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen efter den 1/2 2024. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at klager led af en række gener efter en hjernerystelse i form af blandt andet søvnforstyrrelse, nedsat hukommelse, koncentration og opmærksomhed, lyd- og lysfølsom, træthed, hurtig udtrætbarhed, svimmelhed, hovedpine og kvalme. Det var nævnets opfattelse af disse gener tilsagde, at klager ikke længere var i stand til at arbejde mere end 50 procent. Nævnet lagde også vægt på, at klager sås at være relevant udredt og omfattende behandlet, uden at det havde ført til en bedring af hendes funktionsniveau. Nævnet lagde også vægt på, at klager, efter at hun genoptog sit arbejde, over en længere periode fra oktober 2021 til december 2022 forsøgte at øge sin arbejdstid, hvor hun arbejdede mellem 20 og 32,5 timer om ugen, hvilket hun imidlertid ikke var i stand til at opretholde, hvorfor arbejdstiden blev sat ned til 14,5 time om ugen, at klager herefter af to omgange blev afprøvet i andre funktioner i virksomheden med 6 timer om ugen, hvorefter klager blev opsagt. Nævnet bemærkede, at kommunen havde vurderet, at der ikke var yderligere behandlingsmuligheder, og at klagers funktionsniveau var nedsat til det ubetydelige i ethvert erhverv selv på særlige vilkår. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FØRTIDSPENSION, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne