Delvis dækning af tandskade vurderet som tyggeskade

Klager havde knækket en tand og søgte tandlæge kort efter. I skadesanmeldelsen oplyste klager, at tanden knækkede, da han spiste eller tyggede på noget hårdt, konkret en type snack. Selskabet vurderede derfor skaden som en tyggeskade og udbetalte i overensstemmelse med forsikringsbetingelserne 50 procent i refusion af tandlægeudgifterne. Klager ønskede fuld dækning bortset fra selvrisikoen, men selskabet afviste dette med henvisning til betingelserne, som begrænser dækningen til 50 procent, når der er tale om en tyggeskade i modsætning til andre typer ulykkesskader på tænder. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse, da klagers egne oplysninger i skadesanmeldelsen pegede på en tyggeskade, og der ikke var dokumentation for andre årsager til, at tanden knækkede. Klagers indvending om, at selskabets hjemmeside for skadesanmeldelser var misvisende, kunne ikke ændre resultatet. Sagen viser, at det er vigtigt at være præcis, når man beskriver en skades opståen i en anmeldelse, da klagers egne oplysninger kan få stor betydning for, hvordan skaden klassificeres, og dermed for hvilken dækning man er berettiget til efter forsikringsbetingelserne.