Stop af erhvervsevnetabsydelse efter hjernerystelse og fleksjob
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · kognitive følger · fagspecifik dækning · arbejdsprøvning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager med fagspecifik dækning ved tab af erhvervsevne, der blev sygemeldt efter en hjernerystelse. Klager forsøgte at genoptage arbejdet i reduceret omfang, blev senere opsagt og deltog i praktikforløb, hvor han ikke kunne øge arbejdstiden nævneværdigt, hvorefter han fik tilkendt fleksjob. Selskabet havde udbetalt erhvervsevnetabsydelser i flere år, men stoppede udbetalingen med henvisning til, at klagers fagspecifikke erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet pegede på, at klager tidligere havde arbejdet flere timer, og at opsigelsen ikke skyldtes helbredsmæssige forhold. Nævnet lagde derimod vægt på klagers betydelige kognitive problemer, det væsentligt nedsatte funktionsniveau i eget fag, herunder behov for skånehensyn som begrænset skærmarbejde, samt resultaterne af praktikforløbene, hvor arbejdstiden ikke kunne øges væsentligt. På den baggrund fandt nævnet, at klagers fagspecifikke erhvervsevne fortsat var nedsat, og selskabet skulle genoptage udbetalingen. Sagen viser, at konkrete forhold som arbejdsprøvning og skånehensyn vejer tungt i vurderingen af fagspecifik erhvervsevnetab, uafhængigt af tidligere arbejdsindsats.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde fagspecifik dækning, og var i maj 2019 blevet sygemeldt med følger efter hjernerystelse. Klager genoptog i august 2019 sit hidtidige arbejde og øgede arbejdstiden til 12-14 timer om ugen. I juli 2020 blev klager opsagt. Klager deltog herefter i to praktikforløb, hvor klager arbejdede henholdsvis 10,5 og 8 timer om ugen, og klager fik herefter tilkendt fleksjob. Selskabet havde udbetalt erhvervsevnetabs ydelser fra 1/9 2019 til 31/3 2024, hvor selskabet standsede ydelserne med henvisning til, at klagers fagspecifikke erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede fortsat dækning, og anførte at han led af svære kognitive følger efter flere hovedtraumer. Selskabet anførte, at der var om et minimalt hovedtraume, som hverken tidsmæssigt eller traumemekanistisk ikke kunne forklare klagers oplyste symptomer, at klager tidligere havde formået at arbejde 12-14 timer, og at klager ikke blev opsagt af helbredsmæssige årsager. Nævnet fandt, at klagers fagspecifikke erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen fra den 1/4 2024 og frem. Nævnet lagde vægt på, at klager havde betydelige kognitive problemer, og at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau inden for eget fag, idet klager blandt andet havde skånehensyn i form af meget begrænset skærmarbejde. Nævnet lagde også vægt på praktikforløbene, hvor klager ikke havde formået at øge arbejdstiden til mere end 10,5 timer om ugen. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde dækning i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, FAGSPECIFIK DÆKNING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …