Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af erhvervsevnetabsydelse efter hjernerystelse og fleksjob

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103283Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · fleksjob · kognitive følger · fagspecifik dækning · arbejdsprøvning

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en klager med fagspecifik dækning ved tab af erhvervsevne, der blev sygemeldt efter en hjernerystelse. Klager forsøgte at genoptage arbejdet i reduceret omfang, blev senere opsagt og deltog i praktikforløb, hvor han ikke kunne øge arbejdstiden nævneværdigt, hvorefter han fik tilkendt fleksjob. Selskabet havde udbetalt erhvervsevnetabsydelser i flere år, men stoppede udbetalingen med henvisning til, at klagers fagspecifikke erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Selskabet pegede på, at klager tidligere havde arbejdet flere timer, og at opsigelsen ikke skyldtes helbredsmæssige forhold. Nævnet lagde derimod vægt på klagers betydelige kognitive problemer, det væsentligt nedsatte funktionsniveau i eget fag, herunder behov for skånehensyn som begrænset skærmarbejde, samt resultaterne af praktikforløbene, hvor arbejdstiden ikke kunne øges væsentligt. På den baggrund fandt nævnet, at klagers fagspecifikke erhvervsevne fortsat var nedsat, og selskabet skulle genoptage udbetalingen. Sagen viser, at konkrete forhold som arbejdsprøvning og skånehensyn vejer tungt i vurderingen af fagspecifik erhvervsevnetab, uafhængigt af tidligere arbejdsindsats.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager havde fagspecifik dækning, og var i maj 2019 blevet sygemeldt med følger efter hjernerystelse. Klager genoptog i august 2019 sit hidtidige arbejde og øgede arbejdstiden til 12-14 timer om ugen. I juli 2020 blev klager opsagt. Klager deltog herefter i to praktikforløb, hvor klager arbejdede henholdsvis 10,5 og 8 timer om ugen, og klager fik herefter tilkendt fleksjob. Selskabet havde udbetalt erhvervsevnetabs ydelser fra 1/9 2019 til 31/3 2024, hvor selskabet standsede ydelserne med henvisning til, at klagers fagspecifikke erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager ønskede fortsat dækning, og anførte at han led af svære kognitive følger efter flere hovedtraumer. Selskabet anførte, at der var om et minimalt hovedtraume, som hverken tidsmæssigt eller traumemekanistisk ikke kunne forklare klagers oplyste symptomer, at klager tidligere havde formået at arbejde 12-14 timer, og at klager ikke blev opsagt af helbredsmæssige årsager. Nævnet fandt, at klagers fagspecifikke erhvervsevne fortsat var nedsat med mindst halvdelen fra den 1/4 2024 og frem. Nævnet lagde vægt på, at klager havde betydelige kognitive problemer, og at klagers tilstand havde medført et væsentligt nedsat funktionsniveau inden for eget fag, idet klager blandt andet havde skånehensyn i form af meget begrænset skærmarbejde. Nævnet lagde også vægt på praktikforløbene, hvor klager ikke havde formået at øge arbejdstiden til mere end 10,5 timer om ugen. Selskabet skulle derfor genoptage sagen og yde dækning i overensstemmelse med aftalegrundlaget. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, KOGNITIVE SYMPTOMER, ARBEJDSPRØVNING, FAGSPECIFIK DÆKNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne